Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
12 maart 2024 om 10:57 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 72 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 5 jaar BMI 33.6 Kreatinine 49 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 74 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2dd 850mg en gliclazide 120mg Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Lantus 56EH gegeven in 2 giften N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.6 15.1 16.3 20.3 12.3 12.9 17.5 18.3 O M A S Insulinedosering: 56 Mijn vraag:
Beste,
72 jarige vrouw, woonachtig in verpleeghuis vanwege doorgemaakt CVA (bij neuroborreliose)
Naast DM 2 bekend met overgewicht, hypertensie en hypercholesterolemie.Mw. heeft flexibele streefwaarden gezien haar kwetsbaarheid:
– Nuchter <10 en overdag <15
– HbA1c 54-64
Ondanks haar palliatief beleid gaat het met haar gezondheid al lange tijd stabielHaar glucosewaarden zijn al lange tijd verhoogd. Meerdere dingen zijn geprobeerd zoals aanpassing leefstijl (afspraken komt mw. niet na), verhoging van de metformine (2x in een jaar geprobeerd waarbij klachten in hogere dosering), start rybelsus (mw. krijgt hier misselijkheidsklachten van ; ook omdat mw. haar intake niet aanpast).
In de tussentijd is de Lantus al vaak opgehoogd waarbij nu 56EH in totaal dat gegeven wordt in 2 giften. Ook hier geen effect van te zien. Geen sprake van spuitplekken oid.
Mijn vraag: wat is handig om nu te doen?
– Huidige waarden accepteren wil mw. zelf niet, wil graag nuchter <10 uitkomen (ondanks dat ze voedingsadviezen negeert)
– Lantus blijven ophogen ondanks dat hier geen resultaat van te zien is? Tot in hoeverre kan Lantus dan opgehoogd worden?
– Of start snelwerkende insuline bij de maaltijden?Hoor het graag, alvast hartelijk dank!
15 maart 2024 om 19:25 ReactieBeste PV
Ik beproef een discrepantie:
Er is een palliatief beleid maar er wordt nog volop ingezet op behandelen. Bij palliatie is het doel verzachten, geen last van hyperglykemie maar geen streefwaarden nastreven; arbitrair wordt in de standaard 53-69 gehanteerd.
Mw wil wel graag lagere bloedsuikers maar niet haar eetpatroon aanpassen.
Ik zie dat ondanks de glargine de bloedsuikers in de loop van de dag toenemen (voeding?)
Je geeft nu 56E in 2 giften: Dat is niet nodig: Je kan maximaal 80E abasaglar opdraaien dus dat mag technisch in 1 keer (rustig injecteren).
Pragmatisch zou ik de abasaglar nog wat ophogen. Het lijkt me niet wenselijk om in een palliatieve setting met maaltijd insuline te gaan werkenHopelijk kun je hier verder mee
Groet Martin
-
AuteurBerichten