Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
19 april 2006 om 22:55 ReactieMariet van Kempen, praktijkondersteuner
Geacht Forum
We hebben met een aantal huisartsen en PO-ers de nieuwe NHG-standaard DM doorgenomen. Over het algemeen heel duidelijk, echter er blijft voor ons onduidelijkheid over stap 4a; het overzetten op 2xdgs insuline;
De vragen zijn:
-Â waarop baseer je de keuze voor 2x daags NPH insuline of mix-insuline.
- wanneer welke mix (novo-mix of mixtard)?.
De metformine wordt gecontinueerd en de thiazolidinedionen worden gestopt, echter het advies "overweeg" de SU af te bouwen of te stoppen is voor ons niet geheel duidelijk;
- Geldt dit zowel bij 2dd NPH als bij 2dd Mix-insuline?
-Â Waar moet je rekening mee houden in je overwegingen?
We zullen er 15 juni tijdens het symposium vast meer over horen, echter met deze vragen wilden we niet zolang wachten.
Met vriendelijke groeten
Mariet van Kempen
20 april 2006 om 05:52 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Twee goede vragen die zeker tijdens het tweede Langerhans Symposum aan bod zullen komen. Meer nog dan bij de eerste herziening heeft de Standaard werkgroep nu gekeken naar het bewijs, de "evidence", voor een bepaald advies, en dan blijkt dit er regelmatig niet of onvoldoende te zijn. Zo is er geen goed opgezet onderzoek, waarbij de behandeling met 2 maal daags NPH insuline is vergeleken met 2 maal daags mix insuline, vandaar dat de keuze aan de behandelaar wordt over gelaten. In ieder geval op papier heeft een mix-insuline de voorkeur, vanwege de kort/snelwerkende component, waarmee de stijging van de bloedglucosespiegel na de maaltijd beter opgevangen zou kunnen worden.
Hetzelfde gebrek aan bewijs speelt bij de keuze tussen humane en analoge mix-insuline. U maakt een keuze voor een preparaat , waarmee u vervolgens ervaring opdoet. Ook het al dan niet continueren van een SU preparaat na starten met insuline wordt aan behandelaar en patient overgelaten, maar in de dagelijkse praktijk zal dit middel meestal afgebouwd cq gestopt worden, zowel om theoretische ( afnemende eigen insulinereserve) als praktische ( minder "pillen") redenen.
Kortom, er is binnen de nieuwe Standaard nog volop ruimte om na te denken en voor iedere patient een individueel advies op te stellen !
Hopelijk kunt u met dit antwoord uit de voeten, zo niet, dan horen wij dat graag.
Groet, Evert van BallegooieÂ
-
AuteurBerichten