Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
13 juli 2004 om 15:03 Reactiepatricia Ketting, POH er
Goedemiddag,
Graag zou ik wat hulp willen hebben bij de volgende casus: Sinds een paar maanden zie ik op mijn spreekuur mevr D, 72 jaar, al jaren diabetes. Ze heeft fors overgewicht, een BMI van 42.Ze heeft nu nog een gluc.n van 10.5 en een HbA1C van 10. Ze is ingesteld op mixtard 30 NV ,52-0-36E en 3 x daags gliclazide 80mg. Ze kan absoluut niet tegen metformine, ze krijgt dan hevige buikpijn en enorme diarrhee.Ik heb overleg gehad met de diabetesvepleegkundige en die adviseerde over te stappen op 4 x daags insuline.Â
Vorige week heb ik een artsenbezoeker uitgenodigd omdat ik meer wilde weten over Lantus. Ik heb hem toen ook deze casus voorgelegd en de artsenbezoeker adviseerde mij om deze mevrouw over te zetten op glimepiride (wordt door dezelfde firma gemaakt) icm Lantus. Hij was ervan overtuigd dat dit de oplossing was.
Graag zou ik uw mening willen weten.
Bij voorbaat dank, Patricia Ketting
Â
13 juli 2004 om 22:26 ReactieMarjan DVKHallo collega,
Waarom niet eerst proberen met Insulatard ipv meteen Lantus, dit is veel duurder en wie weet lukt het met 3xNR en Insulatard ook wel.
Van die tabletten weet ik niet zo goed. Mw spuit al een fikse dosis 2dd, ik vraag me af of je dat met 1dd langwerkend dan gaat redden?
Hoe denken anderen hierover??
Succes………
13 juli 2004 om 22:28 Reactiediabetes2.nlBeste Patricia,
Dit is een "klassiek" lastige casus : een slecht gereguleerde type 2 diabetes patiënte met zeer fors overgewicht.
Vooraf een aantal opmerkingen en vragen:
– Artsenbezoekers behoren geen medische adviezen te geven, en zeker geen verkeerde! De kans dat deze patiënte verbetert met de combinatie Lantus/glimepiride is vrijwel nul!– We gaan er van uit dat alles op "leefstijl"gebied geprobeerd is om patiënte te laten afvallen
– Heeft patiënte klachten?
– Is goed geprobeerd om de metformine langzaam in te sluipen, d.w.z. beginnen met 500 mg per dag, en langzaam ophogen tot net voor het punt waarop de klachten ontstaan? (NB : Toevoeging van een thiazolidinedione is gecontraindiceerd i.v.m. gebruik van insuline)Conform het advies van de DV moet bij patiënte overschakeling op een 4 maal daags basaal-bolus insulineregime worden overwogen. Of dit in de eerste lijn kan gebeuren hangt van een aantal randvoorwaarden af. Een soortgelijke casus is beschreven in het juni 2004 nummer van DiabeteSpecialist (eventueel opvragen of abonneren via e-mail: specialist@novonordisk.com, onder vermelding van naam, adresgegevens en functie).
Kortom, wij zijn ervan overtuigd dat de oplossing van de artsenbezoeker niet de oplossing is.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten