over op basaalbolus?

[Anoniem Praktijkondersteuner]

Patientgegevens

Geslacht	man
Leeftijd	85
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	25 jaar
BMI	26
Kreatinine	86
eGFR/CKD-EPI	71
HbA1c	77
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 1000mg 1d1t, gliclazide 30 1d1t
Overige medicatie	fluvastatine 80mg, combodart 0.5/0.4, enalapril 10mg
Overige informatie
Insuline soort	novomix 30

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	8.3		11.4		19.1		15.9

	O	M	A	S
Insulinedosering:	32		36

Mijn vraag:

De beweging is wel minder geworden geeft dhr toe, wellicht daarom nu hogere glucosewaarden. Minder beweging door meer klachten van rug/knieen en stijfheid. Is het advies om de novomix op te hogen of misschien over te gaan op een basaalbolus, aangezien je deze beter kan instellen voor mijn gevoel.

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste POH

Instellen op basaal bolus maakt de getalletjes mogelijk beter maar geeft ook veel meer kans op hypo’s

Met 2 maal daags insuline therapie kun je iemand nooit strak instellen.

Daarbij hebben we te maken met een oudere persoon zonder microvasculaire schade (?) (geen verhoogd ACR? Geen DRP?)

Aan de dagcurve zie ja dat hij nuchter redelijk begint maar daarna wat oploopt.

Strikt genomen is er wel wat ruimte om de avond dosering op te hogen maar je moet natuurlijk oppassen dat hij ‘s ochtends niet te veel zakt.

Zijn er nog mogelijkheden om de KH anders te verdelen over de dag?

Wij propageren bij deze mensen om over te gaan op 1 maal daags basaal (analoog) insuline.

Bij zijn profiel zou je ook NPH in de ochtend kunnen overwegen, evt met ophogen van de gliclazide.

Ik zou over gaan op NPH in de ochtend (80% van de TDI= 54E)

Andere optie is om de 30/70 mix te veranderen in een 50/50 mix

Je kan dan ‘s avonds makkelijk ophogen omdat er 50 in plaats van 70% lw in zit ; kom je ‘s ochtends beter weg. Of het ‘s ochtends ook goed gaat met 50/50 hangt van de waarde NO af . Dus deze exercitie is wat lastiger.

In ieder geval geen basaal bolus

Groet Martin

[Auteur]

Berichten