Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
12 juli 2006 om 22:10 ReactieMarina, praktijkondersteuner
Geslacht
M
Leeftijd
86 jaar
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
25
Kreatinine
221
Cockcroft
25
HbA1c
7,9%
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Tolbutamide 500 mg 3dd1
Overige medicatie
Bumetanide 1 mg, acetylsalicylzuur 80 mg, omnic, simvastatine
Overige informatie
De ene nier van dhr werkt nagenoeg niet meer, de ander nog zo goed als wel. Wel had de specialist vorig jaar besloten de metformine te vervangen door tolbutamide.
Insuline
Lantus 10 EH
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
6,3
15,0
Â
9,5
Â
11,3
Â
5,5
13,3
Â
8,5
Â
10,0
Â
Uw vraag
Sinds een week heeft dhr last van oedeem beide enkels. De huisarts en ik willen het risico op verdere verslechtering van de nierfunctie eigenlijk stoppen met de tolbutamide. Is dit verstandig? Zo ja, moeten we dan de lantus aanhouden met kortwerkend bijspuiten of dienen wij over te stappen op een mix?
13 juli 2006 om 20:06 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Bij mijn weten levert een verslechterde nierfunctie een minder voorspelbare werking van de tolbutamide op. Er is een vergroot gevaar dat de werkzame stof niet adekwaat wordt uitgescheiden via de nieren. Dit kan leiden tot stapeling ervan, waardoor er hypo’s kunnen ontstaan die slechts moeizaam zijn te bestrijden.
Het voorkomen van hypo’s is hierbij (volgens mij) de reden om een middel als tolbutamide af te bouwen of te stoppen.
In de regulatie is enige verbeteringsruimte, zoals de curve laat zien. De vraag is natuurlijk wat er gebeurt als dit SU-derivaat gestaakt wordt.
De vraag of dhr. het best bediend wordt met overstap naar een tweemaal-daags mix-regime of de toevoeging van een kortwerkende insuline aan de Lantus moet u aan de persoon in kwestie vragen. Hoe zou hij zich het best geholpen voelen, met een tamelijk vast dagpatroon en twee injectiemomenten of met de bekende Lantus en dan een aantal injecties kortwerkende insuline bij de maaltijden?
Voorwaarde daarnaast is natuurlijk dat u zich vertrouwd moet voelen in het begeleiden van dhr. in de overstap naar het viermaal-daags regime.Een vraag van mijn kant: vorig jaar heeft de specialist besloten de metformine te vervangen door tolbutamide. Is sinds vorig jaar de situatie van de nierfunctie nog verder achteruitgegaan? Wat was in verband met de materie van deze vraag de reactie van de specialist nu?
Met vriendelijke groet,
H. Kip17 juli 2006 om 13:33 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Is repaglinide nog overwogen. Deze kan, ook bij een zeer slechte nierfunctie, nog gegeven worden.
Verder afhankelijk wat de situatie/wensen van de patient (wat is de streefwaarde): Kan er nog wat met maaltijden (ontbijt) geschoven worden? Evt tzt voorzichtig beginnen met een weinig eenheden (ultra)kortwerkend insuline en dan starten bij het onbijt en eerst maar eens streven naar waarden rond de 10. Hypo’s voorkomen en kwaliteit van leven lijken mij belangrijk bij deze casus.
Bekijk ook nog eens goed het doel en de contra-indicaties van het co-medicament; de statine.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
Graag zouden wij een vervolg willen horen op deze casus.
-
AuteurBerichten