Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
22 november 2004 om 23:04 Reactiemariette nieuwenhuizen
Â
Geslacht
vrouw
Leeftijd
82
Diabetes type 1 of type 2
DM II
BMI
33
Kreatinine
Alat
162, dit was een jaar geleden 131
12
RR
Cockcroft
120/70
35.6
Glucose
HbA1c
8.1
6.3
Orale bloedglucose verlagende medicatie
Tolbutamide 500 2dd 2tabl.
Overige medicatie
Adalat Oros 60 1dd1; Omeprazol 40 1dd1; Monocedocard ret.100 2dd1; Selokeen 1dd1; Furosemide 40 2dd1; Coversyl 4 1dd1; Tobutamide 500 2dd2; Betahistine 16 1dd1; Spiriva en Symbicort 2dd 1 inh.; Acenocoumarol 1 mg vlg schema trombosedienst, Vioxx 25 mg. 1dd1 en Paracetamol zn.
Overige informatie
Vandaag ben ik bij mevrouw op visite geweest: ze vertelde zich niet lekker te voelen. Ze is erg moe, is ’s ochtends bij het langzaam opstaan uit bed duizelig en ze heeft een droge mond. Wat ze niet van zichzelf kent is dat ze ’s nachts 10 uur aan één stuk doorslaapt en ‘s middags nog 3 uur in de stoel. Bij doorvragen vertelt ze weinig te drinken wat een droge mond kan verklaren en heeft ze veel pijn onder in de rug waarvoor ze dagelijks voor het slapen Paracethamol slikt.
Insuline
n.v.t.
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
De huisarts en ik vragen ons af of we mevrouw ivm de slechte nierfunctie moeten overzetten op insuline? Overigens reageert ze uitstekend op de Tolbutamide en gebruikt mevrouw dagelijks zo veel medicatie dat we vermoeden dat de achteruitgang meer met de bulk medicijnen te maken heeft die ze dagelijks gebruikt en het weinig drinken. Haar vermoeidheidsklachten kunnen te verklaren zijn door haar COPD en hiervoor komt ze binnenkort naar de huisarts om dit te controleren. Wat te doen?
Â
Â
24 november 2004 om 12:10 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Een aantal zaken vallen op:
1. De nierfunctie is in 1 jaar tijd flink achteruit gegaan. Is hiervoor een oorzaak aan te geven (medicatie?: bloeddruk verlagers, waaronder een RAAS remmer icm NSAID?/Furosemide?). Daarbij schrijft u dat de patient weinig drinkt. Dit kan ook leiden tot een hoger kreat. Probeer het kreat nog eens te bepalen nadat de patient een aantal dagen voldoende gedronken heeft.
2. Mevrouw gebruikt onder andere Rofecoxib, deze is inmiddels waarschijnlijk gestaakt?
3. Het HbA1c is eigenlijk heel fraai, dus de regulatie is momenteel prima.
4. Duizeligheid bij opstaan bij een fraaie bloeddruk en bloeddrukverlagende medicatie waaronder ook betablokkade. Zou er sprake kunnen zijn van orthostatische hypotensie? Heeft u hier al diagnostiek naar verricht? Wat is de polsfrequentie op dit moment? Evt. betablokkade aanpassen.
Ernstige nierfunctiestoornissen zijn een contra-indicatie voor SU-derivaten zoals tolbutamide. U kunt hiervoor een Cockcroft van minder dan 30 ml/min aanhouden. Op dit moment is de Cockcroft nog boven de 30 ml/min. Een HbA1c van 6,3 op deze medicatie is prachtig. De bijwerking die kan optreden bij SU-derivaten en een slechtere nierfunctie is een hypo. Dit kunt u uitvagen. Bij verslechtering van de nierfunctie is frequente controle wel nodig, bijvoorbeeld tijdens de 3 maandelijkse controle.
Kortom, niet over op insuline: never change a winning team, goed is goed.
Graag horen we over het verloop van deze casus.
Als u aanvullende vragen heeft horen we het graag.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
S.T. Houweling
-
AuteurBerichten