Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
23 februari 2024 om 13:27 ReactieAnoniem
DiabetesverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht M Leeftijd 59 Diabetes type 1 of 2 2 (3c) Diabetesduur 4 mnd BMI 19 Kreatinine eGFR/CKD-EPI HbA1c 43 bij Hb 5,2 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 1dd gliclazide 30 mg Overige medicatie dexmethason Overige informatie hyperglykemie overdag 9-25 mmol/l; sondevoeding 1500 cc/24 uur inloop in 12 uur; hyperglyk alleen overdag en 's avonds, slechte prognose (juni 24?) Insuline soort - N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6 10 17 22 20 O M A S Insulinedosering: - - - - Mijn vraag:
Beste collega’s,
Mij is door de oncologieverpleegkundige van de patiënt gevraagd om mee te denken. Ik ben betrokken als diabetesvraagbaak binnen een mooie thuiszorgorganisatie. Omdat ik geen behandelrelatie met de patiënt heb maar het toch een ongemakkelijke situatie vind is mijn vraag wat zien jullie als mogelijkheid? Alvast bedankt voor het meedenken!Situatie: Patiënt is levenslustig, van nature vitaal en wilskrachtig. Hoorde in december ’23 dat er geen genezing meer mogelijk is van zijn pancreascarcinoom. Sindsdien ook sondevoeding. Hij wil alles uit de dagen halen die hij nog heeft. Pat en echtgenote zijn eager om alles aan te grijpen om zijn conditie optimaal te houden en wat extra lichaamsgewicht te krijgen.
Hr is afgelopen weekend met spoed opgenomen wegens ernstige verzwakking. Bleek een Hb te hebben van 5,2, BG 24 mmol/l en een HbA1c van 43 mmol/mol. Hr kreeg een kortdurende behandeling met insuline en 2 packed cells.
Is naar huis ontslagen met 1dd gliclazide 30 mg. Hij gebruikte al dexamethason (via de huisarts). De dexamethason doet hem goed, die wil hij niet missen.
Hij heeft sondevoeding 280grKh/24uurdie inloopt tussen 09:00-22:00 uur. Per os is de intake nihil, soms stukje chocolade.De glucoses blijven overdag flink verhoogd en meneer is echter vanaf het middaguur dagelijks doodmoe, kan niet wakker blijven, droge mond, voelt zich naar. Dagcurve: normaal NBG, overdag oplopend tot ruim 20 mmol/l.
1dd NPH in de ochtend zou al veel oplossen, en eventueel snelwerkende insuline voor de heftigste ontregelingen met klachten. Maar de huisarts ‘doet geen insuline’.
Alvast bedankt
23 februari 2024 om 13:32 ReactieAnoniem
DiabetesverpleegkundigeToevoeging bij casus: de internist neemt hr. niet in zorg want NPH is basisbehandeling van diabetes. Pat wil graag insuline want daar heeft hij zich geweldig goed bij gevoeld bij de genoemde spoedopname. Bedankt voor een reactie! Guusje
23 februari 2024 om 20:14 ReactieBeste collega
Ik ben het met je eens dat hier het een goed idee is om LW insuline te gaan gebruiken in de ochtend mede gezien de sonde voeding. Je kunt dus starten met insulatard 10 EH en je hoogt het op tot he redelijk tevreden bent met het resultaat. Aangezien er geen doel is om de glycemie strak onder de controle te houden zou dit enorm helpen al. Volgens mij zit je dus gewoon goed op weg.
Groet
Jan
23 februari 2024 om 20:26 ReactieBeste DV,
Nogal een statement ‘De huisarts doet geen insuline’
Aangezien je zelf niet bij de behandeling betrokken bent past enige voorzichtigheid in uitspraken, zeker in de titel.
Het doel van het Forum is om elkaar te helpen, niet om iemand weg te zetten.Nu naar de casus
Heel triest dat betrokkene niet lang meer te leven heeft.
De hyperglykemie lijkt mij een gevolg van de dexamethason en de sondevoeding . De dexamethason geeft langdurige, tot 24 uur, verhoging van de bloedsuiker. De sondevoeding loopt 12 uur. De samenstelling hiervan wordt niet genoemd maar de KH belasting zal er wel zijn en wordt onvoldoende gecompenseerd. Dat bij deze casus de bloedsuikerwaarde oploopt in de loop van de dag komt m.i. door de werking van de gliclazide in de ochtend, die afneemt in de loop van de dag. Er is dus onvoldoende dekking in de namiddag/avond.
Deze persoon heeft dus een langere periode insuline nodig. Het lijkt mij het handigste om dit met insuline te doen.
Aangezien er nog een normale nuchtere waarde is (geen sondevoeding in de nacht en minder effect dexamethason?) kan dat meestal met een NPH insuline. Bij langduriger dexamethason gebruik moet je ook rekening houden met onderdrukking van de hypofyse bijnieras met als gevolg ook hogere nuchtere waarden. Dan is inzetten van een langwerkend analoog mogelijk geïndiceerd.
De vraag is hoe lang je door moet gaan met sondevoeding; dit is een overweging die we hier niet kunnen/moeten maken.
Wat betreft de glucose waarden. We streven niet naar normoglykemie maar naar waarden waarbij dhr geen last heeft van de hogere bloedsuiker (dorst, droge mond). Waarden tussen 10 en 15 lijken dit wel te voorkomen.Basale insulinetherapie is het domein van de huisarts. Echter niet bekwaam maakt onbevoegd. Dit is nu juist een casus waar je als huisarts de hulp in kan roepen van een gespecialiseerd verpleegkundige, kaderarts of internist.
Ik kan me niet voorstellen dat hierin geen constructief overleg mogelijk is. Deze patiënt bevind zich in een palliatieve fase en is niet gebaat bij domeindiscussie.Hopelijk open jullie er uit
Groet Martin
5 april 2024 om 12:58 ReactieAnoniem
DiabetesverpleegkundigeBeste Martin, Bedankt voor de reactie. Ik had de uitspraak ‘de huisarts doet geen insuline’ inderdaad niet in de titel moeten zetten, touché. Deze woorden komen overigens letterlijk van de POH. Ik respecteer de domeinen en acteer als consulent, niet als behandelaar. In een relaxed overleg bij een goeie kop thee zijn huisarts, POH en ik er uitgekomen, zonder rancunes. Nu, 6 weken later, leeft de man nog. Hij werkt weer in de tuin, blijft op gewicht en ziet vol vertrouwen uit naar zijn 60ste verjaardag in mei. Er zullen ooit slechtere tijden voor hem komen, maar hij plukt de dag. Collegiale groet,
5 april 2024 om 12:59 ReactieAnoniem
DiabetesverpleegkundigeHartelijk dank
-
AuteurBerichten