Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
8 juli 2004 om 15:46 ReactieKarin Wolters praktijkondersteuner
57-jarige man, bekend met status na pancreaskopresectie in 1996, had bij algeheel laboratoriumonderzoek, aangevraagd door de huisarts, een HbA1c van 8.1. Hierop is een nuchtere plasma glucose bepaald en nogmaals een HbA1c. Deze waren respectievelijk 8.9 en 8.3. Hij is tevens bekend met hypertensie waarvoor hij krijgt Norvasc 10mg en Co-aprovel 300/12.5mg
Verder gegevens: Gewicht 75 kg, lengte 1.75m, BMI 25, RR 120/74, buikomtrek 100cm, hij rookt niet en drinkt geen alcohol. cholesterol 4.6, LDL 2.8, HDL 1.4, triglyceride 0.88
Mijn vraag is: hoe kom ik erachter of deze man nog voldoende insuline heeft zodat ik hem kan behandelen met een SU of is het gewoon proberen en evt. later overgaan op insuline
graag uw antwoord
9 juli 2004 om 09:26 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Een interessante casus. U moet zich realiseren dat we als het ware globaal twee soorten diabetes type 2 patiënten hebben. De ene (de overgrote meerderheid) wordt gekenmerkt door insuline resistentie, maar u heeft waarschijnlijk ook wel aan aantal patiënten in de praktijk die op latere leeftijd diabetes hebben ontwikkeld met bv een BMI van 22. Er zijn een aantal mensen, die om wat voor reden dan ook relatief al wat weinig betacellen (insuline producerende cellen) van zichzelf hebben. Bij het ouder worden "slijt" alles bij de mens, dus ook de betacellen. Op een gegeven moment kan ook een mager dan wel iemand met een normaal gewicht diabetes ontwikkelen, omdat deze patiënt gewoonweg niet meer voldoende insuline kan produceren om normoglycemsiche te blijven doordat het te weinig betacellen heeft. Als iedereen 300 jaar oud zou worden zullen vele van mensen met een normaal gewicht waarschijnlijk ook diabetes mellitus type 2 ontwikkelen.
Bij uw patiënt is niet door een slijtage proces, maar door een ingreep het aantal betacellen drastisch verminderd. Uw patiënt heeft als het ware een vergelijkbaar probleem, gezien de BMI van 25 zal de insuline resistentie waarschijnlijk niet op de voorgrond staan. Op uw vraag of uw patiënt nog voldoende insuline heeft is het antwoord: nee. Uw patiënt heeft onvoldoende insuline om normoglycemisch te blijven. Maar uw eigenlijke vraag is, of u moet starten met tabletten of met insuline. Als we naar de bloedglucosewaarden kijken van uw patiënt, zijn deze momenteel niet goed, maar ook niet verontrustend slecht. Indien de bloedglucosewaarden boven de 15 mmol/L zouden zijn geweest (zie ook blz 42 van het boek protocollaire diabeteszorg, editie 2004), zouden wij u voorstellen om direct met insuline therapie te starten, maar bij deze casus kunt u prima eerst orale bloedglucose verlagende medicatie proberen en gezien het gewicht is een SU een prima eerste keus, al zou het zo kunnen zijn dat de resultaten hiervan wat tegenvallen tov wat u gewend bent. Indien dit onvoldoende is kunt u eventueel nog metformine toevoegen. Indien dit niet lukt dan wordt insuline therapie vanzelf de volgende optie (in ieder geval combineren et metformine).
De bloeddruk en vetspectrum waarden zien er fraai uit.
Graag horen we een vervolg op deze casus, hoe de behandeling verder is gegaan.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten