Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
6 maart 2024 om 09:10 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerHallo,
Ik heb een vraag over de volgende patient:
Redelijk jonge man met Dm2, sinds 5 jaar. Is niet zo met DM bezig, maar komt nu met nog hogere waardes (en klachten van dorst en veel plassen) Nuchter 21,6 en hba1c 95 (73). Wilt absoluut geen insuline spuiten, leeft dan liever met de gevolgen.
Ik merk in elk gesprek dat hij qua voeding vooral eet waar hij zin in heeft, en niet op hele vaste tijden. Qua beweging heeft hij angst voor hypo’s. Ik heb de glimepiride omgezet naar gliclazide, maar daar kreeg hij bijwerkingen van, waardoor weer terug naar glimepiride 4mg. Nu liep hij van de week een uur en heeft dan een hypo gevoel, wel 4 uur ongeveer na inname glimepiride. Dus geadviseerd op vaste tijden te eten. Ik heb het idee dat de hypo’s hem tegenhouden in beweging, want hij heeft dan altijd zoete dingen en cola op zak. Hij gaat meedoen aan de ramadan, en kijken of hij het volhoudt. Dan neemt hij de glimepiride bij het verbreken van het vasten. Maar vroeg me af zal ik er een DPP4 bij starten in de avond en moet ik dan de glimepiride toch iets afbouwen?
Ik merk dat hypo’s hem tegenhouden namelijk om te gaan bewegen.
Hij meet zelf zijn suikers niet (dus ook niet wanneer hij een hypo vermoedt… hij krijgt wel dorst, trillen en honger) Ik mag hem wel helpen in de orale middelen beter afstemmen.
Na de ramadan vraag ik me zelf af of het beter zou zijn om de glimepiride te verdelen over de dag: sochtends 2 mg en savonds 2 mg? Om zo misschien het aantal hypo’s overdag te verlagen. Of maakt dat niet uit?
6 maart 2024 om 13:29 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBlijkbaar is bepaalde informatie weggevallen, maar deze patient gebruikt metformine en 2 x 1000 en dus glimepiride 4 mg.
6 maart 2024 om 19:50 ReactieBeste POH
Hoe oud is deze jonge man, Wat is zijn BMI? Mogelijk toch een type 1? Je kan eigenlijk beter een casusvraag als format gebruiken dan kun je deze gegevens makkelijk invullen.
Het lijk erop dat hij lage bloedsuikers krijgt bij inspanning; maar dit is niet gemeten. Als mensen langer hoog zitten dan voelt een verlaging aan als hypo maar is het mogelijk niet. Meten=weten!
Als deze hr bij het verbreken van het vasten veel KH gaat eten dan is dat het goede moment ven SU en evt DPP4-remmer te geven.
Ook dan geldt weer Meten=weten
Het verdelen van de dosering glimepiride over de dag lijkt mij niet zo’n goed idee want dan heb je juist risico op hypo’s in de nacht (glimepiride werkt 24 uur!)
https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/g/glimepiride#eigenschappenNB: Als de patiënt niets wil; dan kan jij ook niet veel voor hem doen; aan hem de keus (mits goed voorgelicht)
Succes ermee; groet Martin
-
AuteurBerichten