Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
10 mei 2006 om 10:27 ReactieRolf Kuilder, praktijkondersteuner
Geacht Forum,
In het invulformulier heb ik de vrag gesteld.
Met vriendelijke groet,
Rolf Kuilder
Â
Geslacht
m
Leeftijd
49
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
25
Kreatinine
129
Cockcroft
Â
HbA1c
11,8
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Tolbutamide 2 x daags 500 mg sinds vandaag. Daarvoor 2 wk 1 x daags.
Overige medicatie
Â
Overige informatie
Marokaanse man sinds 2 weken dorst, kachten van pijn in gewrichten, moe, algehele malaise. Had een gluc van 23 waarop de huisarts starte met tolbutamine. (Later bespraken we de pat. En hadden liever metformine gestart; bloeduitslag ziekenhuis was nog niet bekend.)
Dhr kwam een dag later op mijn spreekuur. Uitleg etc en bloedonderzoek ziekenhuis.
Nu 2 weken later: klachten verminderd. Geen duidelijke gewrichtsklachten meer. Nu gluc 13,7.
Bloeduitslag ziekenhuis:
Chol/HDL 17,1; Chol tot 2,40; Â HDL 0,10; LDL 0,60; Gluc 26,0; HbA1C 11,8; Tig 3,62; Eiwit in urine:++
Tam anamnese: geen DM, geen HVZ volgens dhr. Zus van dhr is 10 jaar geleden op jonge leeftijd overleden aan iets van het hart. Dit was in Marokko. Niet duidelijk wat precies. Dus mogelijk wel iets van HVZ.
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Huisarts gaat vandaag even overleggen met collega’s. Deze man heeft dus een heel afwijkende cholratio met een zeer laag HDL. Verder al eiwit in de urine.
Persoonlijk denk ik dat deze man het beste direct naar de internist kan. Wat vind u en wat is er aan de hand.
Â
10 mei 2006 om 11:44 ReactieE. van BallegooieGeachte collega, dit is inderdaad een hoog risico patient:
– gezien de het hoge HbA1c ,de hoge glucosespiegel en de normale BMI is dit waarschijnlijk geen type 2 diabetes, maar een LADA. Dit is de patient waarvan we in ons boek Protocollaire diabeteszorg zeggen : direct starten met insuline !! De kans dat u patient goed ingesteld krijgt met alleen tabletten acht ik vrijwel nul
– de proteinurie en het verhoogde kreat. wijst op al bestaande ernstige nierschade, waarbij ook nog rekening gehouden moet worden met andere oorzaken van proteinurie indien patient geen retinopathie zou blijken te hebben.
– het lipidenprofiel is pas goed te beoordelen wanneer patient goed is ingesteld, maar de kans is groot dat een aantal afwijkingen zal blijven bestaan.
Kortom, een relatief jonge patient met een sterk verhoogd risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Ik denk dat verwijzing naar een afgestudeerde internist met gebleken belangstelling voor diabetes geindiceerd is.
Graag horen wij tzt hoe het met patient gegaan is.
Groet, Evert van Ballegooie
-
AuteurBerichten