Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
16 september 2004 om 03:02 ReactieJacqueline den Dulk, praktijkverpleegkundige
Geslacht Vrouw
Leeftijd 57
Diabetes type 1 of type 2 2
BMI 34
Kreatinine 53
Cockcroft
HbA1c 5.2
Orale bloedglucoseverlagende medicatie geen
Overige medicatie Tegretol, lamatal, anafril, seresta
Overige informatie Is bekend met persoonlijkheidsstoornis, begeleid wonend, onder behandeling van de psychiater
Insuline Novorapid 10-8-10 insulatard 24 e
N NO VM NM VA NA VSUw vraag Mei dit jaar is mevrouw met een hyperglyceamisch coma opgenomen geweest. Diagnose DM type 2 is gesteld en de insuline therapie werd gestart.
In eerste instantie kon mw heel goed overweg met de therapie. Begreep het ook goed. Echter op dit moment is mw
Door een excerbatie van haar persoonlijkheidsstoornis niet meer instaat zelf haar insulinetherapie adequaat uit te voeren. De wijkverpleging heeft haar pennen in beslag genomen en komt haar nu 4 keer per dag begeleiden in het klaarmaken van de pen, waarna ze wel zelf de injectie [slordig] toedient. Op dit moment gaat dat met de nodige moeiten gepaard.
Qua voeding gaat het wel, haar glucose waarden zijn altijd rond de 5 en haar HBA1c is prachtig.
Is het niet mogelijk om mw om te zetten in orale bloedglucoseverlagende medicatie naast de insulatard bijvoorbeeld. Beter nog met Lantus, aangezien je dat ook in
de ochtend kan toedienen wat voor de wijk natuurlijk iets handiger is.
Wat is dan een goed omzetschema? Eerst een overstap naar 2dd regime naast het opstarten van metformine en amaryl?
Graag jullie advies,16 september 2004 om 13:58 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Een advies:
Het allerbelangrijkste is misschien wel: "Rust in de behandeling" en dat geldt eigenlijk voor alle veranderderende stappen in de behandeling. Neem voor elke stap rustig de tijd, bv in ieder geval 3-4 weken tot de volgende stap.
- Stap 1: Zet de insulatard om in glargine. Deze kan u bv ‘s ochtend geven en kunt u beginnen met 20E. Verlaag de novorapid iets naar bv 8-6-8. (probeer wel wat vaker te curven in deze periode)
- Stap 2: Voeg metformine toe aan de behandeling, wederom met controle van glucosewaarden, en bouw indien verbetering van de regulatie stapsgewijs de novorapid af.
- Stap 3: Evt nog SU toevoegen.
Het is dan afwachten hoever u komt met de orale bloedglucoseverlagende middelen, maar het is zeker het proberen waard. We zijn benieuwd hoe het zal gaan met deze patiente. Indien u nog vragen heeft tussentijds horen we die graag. Graag horen we ook hoe het afloopt en hoe het is gegaan.
Â
=> Â "Rust in de behandeling"
Â
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten