Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
12 oktober 2004 om 11:43 ReactieEls Zoon, dvk
Geachte deskundigen,
Vanmorgen via een patient gehoord, dat er een artikel in de Zwolse krant staat
over de relatie tussen langdurig ins ther en het ontstaan van darmca..
We willen hier graag meer over weten.
12 oktober 2004 om 17:06 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Inderdaad verschijnt er op internet een verontrustend bericht over de relatie insulinetherapie en colonkanker. Er verschijnt deze maand een artikel hierover in het vakblad Gastroenterology. Dit artikel is helaas nog niet beschikbaar. Hieronder alvast een link naar een artikel hierover in cbsnews.
Wordt vervolgd.
mvg
ST Houweling
http://www.cbsnews.com/stories/2004/10/01/health/webmd/main646860.shtml
16 november 2004 om 14:33 ReactieHelen Lutgers, arts-assistent interne geneeskundeGeachte collega’s
Naar aanleiding van de interessante vraag van enige weken geleden t.a.v. de relatie tussen insulinetherapie en dikke darm kanker (coloncarcinoom), heb ik het inmiddels beschikbare artikel in het vakblad ‘Gastroenterology’ bestudeerd (1).
De auteurs van dit artikel concluderen namelijk dat insulinetherapie het risico op coloncarcinoom verhoogd. Dit is mijns inziens niet zo stellig bewezen met deze studie.
In deze studie zitten 24.918 mensen met type 2 diabetes, die een aantal jaren zijn gevolgd (mediane follow-up 4-5 jr). In deze periode is bij 125 patiënten dikke darm kanker ontdekt. Dit is 0.5% van de hele groep (dit is 5 op de 1000 patiënten). De totale groep bestond uit 3160 patiënten die werden behandeld met insuline en 21.758 diabetes patiënten die geen insulinetherapie kregen. In de met insuline behandelde groep kregen 18 mensen colonkanker (=0.57%) en in de grote groep patiënten die niet behandeld werd met insuline kregen 107 mensen colonkanker (=0.49%). Dit verschil is dus vrij klein: bijna 5 of bijna 6 op de 1000 mensen.
Verder hebben de auteurs nog een ingewikkelde statistische methode toegepast (‘genest case-control onderzoek’), om het evt. verhoogde relatieve risico op coloncarcinoom te berekenen bij verschillende groepen: diabetes patiënten met coloncarcinoom die geen, >1 jaar, >3 jaar en meer dan 5 jaar insulinetherapie kregen ten opzichte van diabetes patiënten die geen coloncarcinoom hebben ontwikkeld die geen, >1 jaar, >3 jaar en meer dan 5 jaar insulinetherapie kregen. Als er bij deze analyse niet werd gecorrigeerd voor een 7-tal factoren (geslacht, diabetesduur, roken, BMI, > 3 jr gebruik van metformine, >3 jr gebruik van SU-derivaten, aspirine gebruik), dan was het risico op coloncarcinoom door insulinetherapie niet significant verhoogd. Als er wel voor deze factoren werd gecorrigeerd werd er wel een significant verhoogd risico op colonkanker gevonden: 3x zo hoog bij een insulinegebruik van meer dan 3 jaar en 4.5x zo hoog bij insulinegebruik van meer dan 5 jaar. Echter, in deze berekening zaten slechts 10 mensen met coloncarcinoom die langer dan 3 jaar insuline gebruikten en slechts 4 mensen met colonca die langer dan 5 jaar insuline gebruikten!!! Op basis van deze kleine groepen kan je niet de grote uitspraak doen dat insulinetherapie het risico op dikke darm kanker verhoogd.
Er zijn weldegelijk theoretische en experimentele argumenten dat het hebben van diabetes het risico op darmkanker vergroot: insuline is namelijk een groeifactor voor dikkedarmslijmvlies cellen. Bij ongeremde groei leid dit tot kanker. In laboratoriumonderzoek en op diermodellen is de associatie gevonden tussen hyperinsulinemie en dikke darm kanker. Inmiddels zijn er ook een 40-tal studies verricht (case-control, retrospectief, prospectief) bij mensen met type 2 diabetes (2). Deze lieten veelal geen of enige positieve relatie zien tussen het hebben van type 2 diabetes en het krijgen van darmkanker. De significante odds-ratio’s varieerden van 1.4 tot 2.4, wat betekent dat het relatieve risico op darmkanker anderhalf tot tweeëneenhalf keer zo groot is als je type 2 diabetes hebt (bv. 10 op de 1000 diabetes patiënten i.p.v. 5 op de 1000).
Een probleem bij onderzoek hierna is dat de risicofactoren voor het ontwikkelen van type 2 diabetes en van dikke darm kanker grotendeels overlappen: leeftijd, overgewicht, ‘westers dieet’ (veel vet, weinig vezels) en te weinig lichaamsbeweging (‘sedentary lifestyle’). Daarbij is van beide aandoeningen het exacte begin van de ziekte onzeker: zowel type 2 diabetes als darmkanker kan al enige tijd bestaan, zonder dat de diagnose is gesteld.
CONCLUSIE:
Uit de 2 bestudeerde artikelen kan mijns inziens geconcludeerd worden dat het risico op coloncarcinoom mogelijk wel wat verhoogd is bij patiënten met type 2 diabetes mellitus, dit kan dan enerzijds worden verklaard door de overlappende risicofactoren als overgewicht/dieet/weinig bewegen en anderzijds door hyperinsulinemie (waarvan bij m.n. type 2 diabetes sprake is). Insulinetherapie op zich, is vooralsnog onvoldoende bewezen als zijnde een direct oorzakelijk risico voor darmkanker. Cumulatieve jaren van hyperinsulinemie, hetzij door de ziekte zelf (type 2 diabetes/insuline resistentie/metabool syndroom), hetzij door additionele insulinetherapie kan het risico op darmkanker mogelijk wel verhogen.
Met vriendelijke groet,
Helen Lutgers, arts-assistent interne geneeskunde
(1). Yang et al. Insulin Therapy and Colorectal Cancer Risk Among Type 2 Diabetes Mellitus Patients. Gastroenterology. 2004;127:1044—1050
(2). Chang. Hyperinsulinaemia and hyperglycaemia: possible risk factors of colorectal cancer among diabetic patients. Diabetologia (2003) 46:595Â607
Â
-
AuteurBerichten