-
AuteurBerichten
-
18 januari 2024 om 20:11 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht V Leeftijd 72 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 4jaar BMI 25.6 Kreatinine 79 eGFR/CKD-EPI 68 HbA1c 47 Orale bloedglucose-verlagende medicatie - Overige medicatie Ascal, perindopril, hct Overige informatie Infarct 2016 Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Vandaag had ik patient op mijn spreekuur. Wil geen statine, LDL 5.3 , gezien vg en zeer hoog risico stelde ik een SGLT2 remmer voor. Waarnemend ha wou dit niet omdat Hba1c nog geen 53 is. Mag een Sglt 2 bij een HbA1c <53 en een zeer hoog hvz risico?
19 januari 2024 om 09:23 ReactieBeste collega,
Ten aanzien van de SGLT2i: strikt genomen nu nog niet in de richtlijn maar dit wordt een beetje aangepast. De baten van dit middel zijn er onafhankelijk van de glycemisch regulatie en zelfs diabetes. Echter, het gaat nooit oplossen dat hij geen statine wil. Daar is de winst vele malen groter. Dus voor je vraag: Strikt nee maar het kan wel en gaat ook aangepast worden in de richtlijn, dus wel doen hier.
Ten aanzien van de lipiden, deze man zou in aanmerking kunnen komen voor een PCSK9 behandeling voor zijn cholesterol. Hij moet dan wel ezetimibe gebruiken (of geprobeerd hebben) en bewezen 3 statines geprobeerd hebben. Dat kan ook heel kort. Als hij wil en in goede conditie is dan is dit een verwijzing waard maar je moet dus wel eerst met hem in gesprek hierover.
Ten aanzien van CVD risico behoudens DM2 en lipiden, er kan nog meer als meneer dat zou zien zitten. Veelal buiten de NL richtlijn om dus buiten de eerste lijn.
Groet
JanGroet
Jan
29 februari 2024 om 20:12 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerGraag stel ik de volgende vraag:
Momenteel starten we een SGLT-2 bij hoog-risico patienten waarbij het HbA1c niet goed is gereguleerd.
Wat is jullie advies bij een hoog-risico patient die ingesteld is met naast metformine ook gliclazide/insuline en hierdoor een goed HbA1c heeft. Is jullie advies om het beleid zo te behouden of blds verlagende middelen reduceren en actief omzetten naar een SGLT-2?
Alvast bedankt,
met vriendelijke groet Patricia van Steen
29 februari 2024 om 21:50 ReactieBeste Patricia,
Eigenlijk hetzelfde antwoord als hierboven, de richtlijn is hier nog streng maar het kan best eens heel goede zorg zijn om dit te doen zoals je voorstelt.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)