-
AuteurBerichten
-
12 januari 2023 om 14:05 ReactieMaamke
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 77 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 20 jaar BMI 24 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 72 HbA1c 51 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500 1xdd Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Apidra en toujeo N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.1 8 O M A S Insulinedosering: 8 8 8 24 Mijn vraag:
Dhr. heeft in het verleden meerdere TIA’s doorgemaakt en is dus hoog risico patiënt. Gezien zijn HbA1c van 51 zou hij niet in aanmerking komen voor een SGLT2 volgens de standaard.. Dhr. spuit al jaren 8 eenheden insuline en meet alleen af en toe zijn nuchtere gluc. als hij overdag meet zit hij rond de 7/8. Zou je de standaard volgen dan komt hij niet in aanmerking maar gezien zijn voorgeschiedenis lijkt het me voor de pat. voordelig om te starten met een SGLT2 waarbij dan de insuline ook verlaagd kan worden of de kortwerkende zelfs stoppen? Graag jullie advies!
Alvast bedankt!
Groet, Maamke
15 januari 2023 om 19:50 ReactieBeste Maamke
Wat opvalt is dat deze slanke man (BMI 24) toch aardig wat insuline nodig heeft.
Al kan het wel wat minder gezien zijn HbA1c.
Ir er ooit gekeken of hij een LADA heeft? Dat is een type 1 DM en daarbij geef je geen SGLT2 remmer.
Daarnaast is hij te strak ingesteld. Je moet dus adh van de dagcurves bekijken waar en hoeveel er af kan.
Mocht hij toch een Type 2 patient zijn dan eerst maar eens de insuline minderen tot een HbA1c > 54 zoals ook in de standaard geadviseerd wordt. Als je dan nog een SGLT2 remmer toe moet voegen verminder dan (nogmaals) de insuline dosering (-25%)Groet Martin
19 januari 2023 om 08:48 ReactieMaamkeNee er is nooit naar gekeken of hij een LADA heeft. Wanneer de autoantistoffen worden bepaald en dit negatief is kan dit worden uitgesloten?
En zou dit verstandig zijn om eerst te laten bepalen bij alle patiënten met DM2 en een laag BMI alvorens die ook een indicatie hebben voor een SGLT2? Of is dat te kort door de bocht.
Alvast bedankt!
Groet, Maamke
23 januari 2023 om 20:38 ReactieBeste Maamke
Ja het is zeker zinvol om DM2 met laag BMI daarop te screenen Het risico op DKA is bij LADA/Type1 behoorlijk hoog.
Je kan dan anti GAD bepalen (bij negatief AntiGAD en hoge verdenking nog vervolgen met ZnT8 en AI, Dit is te regelen met lab)
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)