Categorie: NHG-standaard DM2
-
AuteurBerichten
-
26 januari 2022 om 10:24 ReactieNic Magis
L.S.,
Conform de nieuwe richtlijn start je bij een zeer-hoog-risico-patient (die al metformine en SU-derivaten krijgt) met een HbA1c > 53 een SGLT2-remmer, waarbij je de SU-derivaten afhankelijk van de dosering halveert of stopt.
Ik start dan met empaglifozine 10 mg. Advies bij de nascholing was dan na een week co. nuchtere gluc en na 3 mnd HbA1cVraag is wat ik vervolgens als eerste moet gaan verhogen als hij nog niet goed ingesteld blijft: de empaglifozine naar 25? of de SU-derivaten weer terugophogen?
Bovendien vraag ik me af of die gluc co na één week enkel is om hypo’s te ondervangen, en die HbA1c na 3 mnd moet worden afgewacht alvorens med verder te verhogen, of niet?Bij voorbaat dank voor uw reactie.
31 januari 2022 om 21:25 ReactieBeste Nic
Inderdaad de empaglifozine ophogen naar 25 mg
Controle nuchtere om hypo’s te voorkomen (icm SU/insuline)
Instellen op HbA1c, maar verhogen empa mag wel eerder (zonder HbA1c)Groet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 jaren, 3 maanden geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
1 februari 2022 om 05:47 ReactieNic MagisDank voor je respons, Martin. Begrijp ik toch niet helemaal wat je bedoelt met dat eerder ophogen van de empa, eerder dan de HbA1c die je na 3 mnd pas meet: verhoog je dan al direct ahv de nuchtere gluc na een week, als die bv > 8 is? Of adviseer je wat anders?
Bij voorbaat dank voor je reactie.
2 februari 2022 om 16:00 ReactieBeste Nic
Vadaag nog zo’n patient op mijn SU gehad; ik heb na een maand opgehoogd ( nuchter 8,7)
Maar blijft arbitrairGroet Martin
21 september 2022 om 11:38 ReactiemarjanGoedemiddag
Mag je SU wel verhogen naast SGLT2?
24 september 2022 om 18:33 ReactieBeste Marjan
Jazeker. We verlagen SU bij start SGLT2 (bij HbA1c<64) om hypo te voorkomen. Maar iedereen is anders dus bij stabiel SGLT2 en te hoge gluc waarden zeker ophogen tot streefwaarde.
Groet Martin
25 juli 2023 om 11:13 Reactie
PraktijkverpleegkundigeBlijft de streefwaarde van het HbAa1 2-3 mnd na de start van een SGLT-s bij een hoog risico < 53 ongeacht leeftijd/DM duur?
Of varen we dan weer op de individuele streefwaarde (dus soms tot 64) worden?
M.a.w is het zinvol de SGLT-2 op te hogen of een GLP-1 toe te voegen als de INDIVIDUELE streefwaarde wel is bereikt?
3 januari 2024 om 18:22 ReactieAnoniem
HuisartsL.S.,
In aanvulling op mijn bovenstaande thread van begin ’22: ik heb recent begrepen dat het ophogen van empa van 10 naar 25 voor de diabetesinstelling niet veel toegevoegde waarde zou hebben, wel voor het hartfalen als dat de indicatie is.
Ik heb nu een patient (met naast DM ook angina pectoris, status na meerdere PTCA en CABG) die met empa 10 en nog sub-maximale dosering metformine een HbA1c van 55 heeft: eerst de metformine maximaliseren? of toch de empa van 10 naar 25?
Bij voorbaat dank voor jullie reactie
3 januari 2024 om 22:23 ReactieBeste Nic
Voor het glucose management maakt het inderdaad niet veel uit. De schaarse artikelen over HF lijken een klein verschil te maken, maar jouw patiënt heeft geen HF voor zover ik het lees.
Het is dan ook arbitrair wat je ophoogt. En een HbA1c van 55 lijkt me minder zijn levensverwachting te beïnvloeden dan zijn CV events.
Voor deze casus is RR en lipiden (LDL <1,5) het belangrijkste.
Persoonlijk zou ik eerder MF iets ophogen dan SGLT2 omdat je ook iets doet aan de insuline resistentie.Groet Martin
4 januari 2024 om 08:26 ReactieAnoniem
HuisartsMeest recente brief van de cardioloog uit maart 2023 geeft inderdaad aan geen tekenen van hartfalen.
LV functie; redelijk, EF met eb ca 45 %, 3D 52 %, hypokinesie van mid
en apicale septum en inferior.
LVF was zelfs verbeterd tov eerder
4 januari 2024 om 15:26 ReactieAnoniem
HuisartsNog een aanvullende vraag op de oorspronkelijke thread: toen was het advies na de start van een SGLT2 om nuchter gluc na een week te bepalen. In de Langerhans beslisbomen zie ik nu 2-4 weken staan. Is dat veranderd?
4 januari 2024 om 22:15 ReactieDag Nic
LH is leidend; ik was in begin wel benieuwd hoe alles verliep; doe het nu na 2 weken
Groet Martin
-
AuteurBerichten