-
AuteurBerichten
-
19 maart 2022 om 12:23 ReactieJolanda
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 62 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 9 jaar BMI 28 Kreatinine 86 eGFR/CKD-EPI 79 HbA1c 51 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Januvia, metformine en gliclazide Overige medicatie cholverlager, bloedverdunner, maagbeschermer en bloeddruktabletten Overige informatie TIA in nov 2021 Insuline soort Geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemiddag,
Graag wil ik informeren waarom de SGLT2 remmer niet wordt opgestart bij een DM patiënt met een zeer hoog risico (die al DM medicatie in gebruik heeft) en een HBA1C heeft van < 53 mmol/mol. Ik dacht dat je moest starten om HVZ risico te verminderen. Vervolgens wilde ik een SGLT2 remmer opstarten bij deze patiënt. De huisarts en de neuroloog hadden akkoord hiervoor gegeven. Tijdens het uitschrijven van het recept ging ik jullie nieuwe boekje raadplegen of ik het allemaal wel volgens de richtlijn had gedaan en nu bleek dat ik geen SGLT2 remmer hoefde uit te schrijven. Hij had een HBA1C van 51 mmol/mol. Alle zorgverleners, zowel de huisarts, neuroloog als de dm verpleegkundige vonden dit vreemd. Ook de rayonmedewerker vond het vreemd. Uiteindelijk heb ik geen SGLT2 remmer uitgeschreven, omdat de NHG naar jullie boekje verwijst op de site. Waar doe ik nu goed aan? Wat is de achterliggende reden hiervoor en moest ik anders eerst stoppen met de Januvia of Gliclazide verminderen zodat zijn HBA1C oploopt >53 mmol/mol?
Groetjes, Jolanda
19 maart 2022 om 15:49 ReactieJan WesterinkGoed punt! Je hebt gelijk en dit is ook hoe de NHG richtlijn er momenteel uitziet: https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/diabetes-mellitus-type-2#samenvatting-medicamenteuze-behandeling
Je zou het ook zo kunnen zien: de NL richtlijn is momenteel erg modern als het gaat om het gebruik van SGLT2i bij mensen met een hoog risico. Op dit moment zelfs strenger dan de Europese cardiologen richtlijn die vaak wordt aangevallen vanwege de standpunten over LDL. In die richtlijn is het eerste keuze middel nog metformine zelfs.
Ik ben niet betrokken geweest bij de NHG richtlijn bouwen maar ik gok even dat men bang was voor te veel onrust als het advies om goed ingestelde mensen qua HbA1c om te zetten. Niet omdat het niet mag of kan, en ook niet omdat het dan niet zou werken. Immers het effect van de SGLT2i is op je CV risico compleet onafhankelijk van de hoogte van je HbA1c of het glucoseverlagend effect.
Het boekje van Langerhans is handleiding bij de NHG richtlijn en beiden zijn geen strenge regel. De richtlijn en het boekje leggen je uit hoe je de medicatie kunt aanpassen om toch een SGLT2i te starten bij mensen met een HbA1c>53.
Officiele lijn: zo staat het inderdaad in de richtlijn
Praktisch: bespreek het met je patient, vervang bijvoorbeeld de DDP4 door de SGLT2i remmer: dan heb je een ongeveer gelijke HbA1c verlagend effect maar dan met een middel met bewezen CV bescherming.Hopelijk zo enerzijds conform de regels maar ook de patient centraal 😉
Groet
Jan
19 maart 2022 om 16:14 ReactieJan WesterinkDe andere visie (“moeten we nu echt bij iedereen het geven, ook als ze goed zitten”): wordt ook hier besproken: https://diabetes2.nl/forums/topic/slglt-2-remmers/
-
AuteurBerichten
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)