-
AuteurBerichten
-
5 november 2021 om 15:33 ReactieIlse Verheul
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 68 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 22 jaar BMI 33 Kreatinine 73 eGFR/CKD-EPI 90 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 1000mg 2dd Overige medicatie ascal 80 mg; coversyl 5 mg; metoprolol 100 mg; nifedipine 30 mg; levothyroxine 25 mcg; citalopram 20 mg; tamsulosine 0,4 mg; pantoprazol 40 mg; foliumzuur 0.5 mg; simvastatine 40 mg Overige informatie MI in 1995 en CABG in 2017; zwakbegaafd, woont zelfstandig met woonbegeleiding en onder bewindvoering Insuline soort Toujeo 64 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7.5 10.4 9.6 9.8 9.3 O M A S Insulinedosering: 64 Mijn vraag:
Goedemiddag,
Pt is lange tijd redelijk ingesteld geweest. Laatste tijd weer hoger HbA1c (81) bij 64 EH Toujeo.
Bij start insuline in 2013 is de gliclazide gestaakt.
Ik durf Toujeo niet zo goed op te hogen, aangezien pt ook wel een Ngluc van 6.5 mmol/l heeft.
NB: pt is zwakbegaafd en woont zelfstandig met 1x week begeleiding. Meet zelf gluc waarden en spuit zelf insuline, dit gaat goed.Gezien zijn myocardinfarct en CABG in voorgeschiedenis, denk ik aan toevoegen van een SGLT2.
– wordt dat vergoed bij insuline?
– naar welke dosis verlaag ik de insuline bij start SGLT2?
– zie ik nog iets over het hoofd?Ik heb nog geen ervaring met SGLT2, dus zou graag advies willen over deze casus.
Alvast bedankt en hartelijke groet,
Ilse Verheul
8 november 2021 om 21:34 ReactieBeste Ilse
Er is een indicatie voor een SGLT2 remmer bij bewezen HVZ en een levensverwachting van >5 jaar
Zijn myocardinfarct en de coronairsclerose zijn duidelijke vormen van ischaemische hartvaatziekte
Bij de start van SGLT2 moet de snelwerkende insuline met ongeveer 20% verlaagd worden.
Je moet een ZN formulier invullen en aangeven dsat het om behandeling verhoogd CV risico gaat.
Let op bijwerkingen van SGLT2 remmers
Volg de Langerhans/NHG scholing
10 november 2021 om 14:00 ReactieIlse VerheulBedankt, nog 2 vragen:
– dus met ingevuld ZN-formulier wordt de combi SLGT2 + insuline vergoed?
– pt spuit 64 EH Toujeo en geen snelwerkende insuline. Wat is uw advies qua aanpassen vd dosis?Hartelijke groet,
Ilse Verheul
15 november 2021 om 20:31 ReactieBeste Ilse
Op het ZN formulier staat geen voorbehoud voor insuline; dus de kombinatie SGLT2 remmer met insuline wordt vergoed (bij de hoog risico patient)
Bij een HbA1c > 64 en toevoeging van SGLT2 remmer verlaag je de insuline dosering et 20%. Jouw patient heeft een HbA1c van 81 dus dosis aanpassing lijkt niet nodig.
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)