Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
21 september 2023 om 10:05 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht man Leeftijd 64 Diabetes type 1 of 2 DM2 Diabetesduur 12 BMI 23.5 Kreatinine 91 eGFR/CKD-EPI 76 HbA1c 59 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2d500, Gliclazide 1d90mg, Jardiance 1d25mg Overige medicatie Simvastatine Overige informatie Mgl lada? Insuline soort -- N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemorgen,
Vanochtend kennis gemaakt met meneer, zie bovenstaande gegevens. (ik ben recent in deze praktijk gestart)
Meneer gebruikt een SGLT2 remmer (Jardiance) naast Metformine en Gliclazide, maar ik begrijp niet waarom. Heeft geen zeer hoog risico. Nooit een dpp4 geprobeerd. Huisarts weet ook niet waarom vorige poh dit gestart heeft en is niet duidelijk op te maken uit dossier. Naast DM blanco VG.
In deze casus denk ik ook mogelijk aan een DM2, type LADA?
Ik heb met hem gesproken over evt start insuline, gezien het aanhoudende hoge hba1c. Meneer staat hier voor open, gaat curve prikken. Leefstijl op orde, rookt/drinkt niet, haalt beweegnorm, voeding goed.
Mijn vraag is; wanneer ik insuline ga starten; ga ik dan door met de SGLT2 ondanks geen eigenlijke indicatie. (hij krijgt het wel vergoed…?) En hoe zit het ook alweer met het bloedprikken bij verdenking lada?
Alvast bedankt weer voor het meedenken.Hartelijke groet,
Ingrid21 september 2023 om 13:19 ReactieAnoniem
Internist (i.o.)Beste Ingrid,
De NHG heeft momenteel een voorkeur voor insuline (of DDP4 of GLP1) op plek 3 bij mensen zonder een zeer hoog risico. Er is wel gewoon vergoeding en ik doe het ook wel eens. Ik denk dat dit punt in de herziening iets meer ruimte misschien gaat krijgen. Er is dus niks fout aan deze behandeling. Het was niet de voorkeur van de NHG richtlijnmakers. Er is wel gewoon vergoeding omdat er studies mee gedaan zijn, het HbA1c verlaagt en het veilig is. Het is gewoon niet bewezen extra beschermend op HVZ of nieren in deze groep. Dus, zegt de NHG, waarom zou je het geven als het goedkoper en simpeler kan?
Over jouw andere vraag: Alleen omdat iemand niet een heel hoge BMI heeft kan hij nog wel een DM2 hebben. Wat is zijn afkomst? Wat is de buikomvang? Hoe is de familieanamnese voor diabetes? Komen er meer autoimmuunziekten in de familie voor? Wat zijn zijn triglyceriden en HDL? Is er ooit een echo lever gemaakt en is er steatose? Welke soort DM het is is heel vaak prima te snappen uit een betere verhaal en lichamelijk onderzoek. Ik zou niet oververtrouwen hebben in lab. Doit moet ondersteunend zijn bij wat je al weet en denkt. We raden niet aan om te screenen op antistoffen, ook niet bij mensen met een BMI die niet meteen heel hoog is.
Groet
Jan
21 september 2023 om 13:34 ReactieBeste Ingrid
Deze man heeft een normaal BMI; en een matig verhoogd HbA1c. Hij heeft niet maximaal MF en niet maximaal SU. Effect SGLT2 is maximaal 10 mmol HbA1c daling
De ratio om een SGLT2 remmer te geven is niet heel sterk maar ook niet verboden (en werkt iets sterker dan DPP4)
Mocht je er toch niet mee uitkomen dan is insuline vervolgsstap Dan SGLT2 stoppen, want zonder ZHR geen vergoeding)Groet Martin Willink
21 september 2023 om 13:58 ReactieEens met Martin!
Jan
-
AuteurBerichten