Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
24 maart 2004 om 13:44 ReactieC. Deppenbroek
Graag uw hulp bij volgende casus:
Vrouw, 39jr, DM sinds ’99, Gew: 113kg, Lengte 165, RR 140/90, momenteel Amaryl 4mg 1dd. Metformine kan mw. niet verdragen en heeft hierdoor (?) maag/darmbloedingen gehad. Tijdelijk insuline gebruikt ivm IVF, dit wil ze op dit moment liever niet omdat ze af wil vallen en erg bang is voor Hypo’s.
BLS nuchter 19.2, GlyHb 12.4%, Kreat 63, CHol 4.6, HDL 1.0, LDL 2.7, Ratio 4.5
Mw. heeft een eetstoornis waar ze nu goed bij begeleid wordt.
Door de begeleiding van de eetstoornissen door een dietiste is mevrouw nu redelijk goed op de hoogte van wat ze wel en niet mag.. M.i. moet ik op het gewicht ook niet teveel nadruk leggen omdat dit haar gehele leven (heeft) beheerst.
We hebben wel e.e.a. besproken.
Insuline wil mevrouw nog niet, Metformine valt af ivm voorgaande klachten, en heb de Amaryl opgehoogd naar 6mg dd.
Ik heb eigenlijk nog nooit Amaryl met bv Avandia gecombineert en weet ook niet of dit een goede combinatie is. (iemand ervaring mee??)
Kunnen jullie me adviseren wat te doen?? Alvast bedankt!!
24 maart 2004 om 16:01 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Even samenvattend:
We hebben hier te maken met een jonge dame met fors overgewicht (dus waarschijnlijk zeer insulineresistent), die met een 1 SU-derivaat het niet meer trekt.
De maagbloeding die mevrouw heeft gehad op metformine is nog nooit goed beschreven in de literatuur. We hebben 1 case-report gevonden die dit eerder heeft beschreven bij iemand met een Meckel’s divertikel (een aangeboren uitstulping in de dunne darm). We weten dat metformine ‘bloedverdunnend’ kan werken. Het is niet zo dat metformine nu zomaar bij iemand een bloedding kan veroorzaken, maar we gaan er voor het gemak even van uit dat bij uw patiënt aangetoond is dat de bloedding door metformine uitgelokt is en dat een behandeling met metformine uitgesloten is.
De vraag is: moet deze mevrouw over op insuline of niet. Ze wil niet omdat ze graag af wil vallen en omdat ze bang voor hypo’s is. Dit laatste is een kwestie van goede educatie en erachter komen waar mevrouw precies bang voor is. Van middelen zoals Avandia, de TZD’s, kunnen mensen ook aankomen doordat vocht wordt vastgehouden. De vraag is of het bloedglucose voldoende zal dalen op een behandeling met TZD’s indien het HbA1c zo hoog is en de vraag is of bij zo’n slechte regulatie een ‘langzame’ behandeling met TZD’s (zie hieronder) wel een goede keus is. Indien later blijkt dat het HbA1c onvoldoende daalt is insuline therapie misschien toch noodzakelijk en moeten de TZD’s weer gestopt worden.
Een combinatiebehandeling met TZD’s en SU-derivaten is mogelijk. De hierboven beschreven casus voldoet aan de registratie van TZD’s volgens het farmacotherapeutisch kompas. Het is te proberen. Let goed op de contra-indicaties voor TZD’s en de frequente controle van de leverfuncties. De resultaten van TZD’s kunnen pas na 8 weken geëvalueerd worden, dus verwacht niet direct resultaat.
Wij worden graag op de hoogte gebracht van de resultaten van uw/jullie behandeling.
Met vriendelijke groet,
S.T. Houweling
N. Kleefstra
LiteratuurÂ
Burrull-Madero MA, et al. Digestive hemorrhage caused by a Meckel’s diverticulum in a metformin-treated patient: is there any connection? Pharm World Sci. 2001 Jun;23(3):120-1.
25 maart 2004 om 21:04 Reactiesaskia boermeester, diabetes verpleegkundigeGeachte collega,
Graag wil ik ook op deze vraag reageren met een weder vraag: "is uw patiente bekend met het feit dat een vrouw met diabetes met kinderwens al vóór de conceptie, in dit geval IVF-behandeling, al zeer scherp ingesteld moet zijn ivm het risico op congenitale afwijkingen? Mevrouw is 39 jaar, ze wilt graag eerst afvallen, een goede DM-regulatie bewerkstelligen, om daarna nog eens zwanger te worden? Tijd is voor deze patiente wel zeer kostbaar! Misschien is hier nog extrinsieke motivatie uit te peuren? Wil je tot een goed einddoel komen moet je w.b.t. deze casus wel alle zeilen bijzetten, hopelijk helpt mijn bijdrage, al is het maar een klein beetje.
Succes Sas
-
AuteurBerichten