Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
22 juni 2005 om 13:27 Reactiejeanne van den heuvel,diabetesverpleegk.
Â
Geslacht
M
Leeftijd
73 jaar
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
21
Kreatinine
Â
Cockcroft
Â
HbA1c
6.5
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
2×500 avandamet
Overige medicatie
Lipitor 10mgr 1xdgs
Overige informatie
1 ½ jr DM afgevallen van 95 naar 78 kg. Nu .gluc tussen 6-6.5
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag Dhr heeft veel last van spierpijn in bovenarmen en bilspier, de huisarts denkt aan reuma, hij heeft 10 dagen 2x 400 mgr ibuprofen gebruikt met succes maar wil dat niet te lang gebruiken . Mijn vraag is met dit gewicht is avandia wel het goede medicijn en waar komt deze pijn vandaan, zou het te maken hebben met bindweefselafwijkingen?
Â
26 juni 2005 om 14:39 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Om u een goed antwoord te geven op de klachten die patiënt heeft is niet mogelijk via een forum. Een van de verklaringen voor deze klachten zou kunnen samenhangen met de statine die patiënt gebruikt. Is er een samenhang met het ontstaan van de klachten en het starten van de atorvastatine? Is er ook ooit een CPK geprikt (zie ook waarschuwingen en voorzorgen uit het farmacotherapeutisch kompas van atorvastatine onderaan.)? Zijn de vetspectrum stoornissen ontstaan na de start van de rosiglitazon (verslechtering van het vetspectrum kan een bijwerking zijn van TZD’s). In principe is de eerste keus op dit moment volgens de standaard of een SU of metformine afhankelijk van een BMI respectievelijk lager over hoger dan 27. Toe u begon met de behandeling was de BMI waarschijnlijk boven de 27. Dan kunt u, indien geen contra-indicaties de metformine intensiveren tot het doel is bereikt of de maximum dosering. Indien de maximum dosering niet voldoende werkt is de tweede stap in principe een SU-derivaat. Een nadeel van het combinatie preparaat is dat als de behandeling moet worden geïntensiveerd en er ontstaan klachten/bijwerkingen je soms niet weet van wel medicament het komt.
Is het afvallen bewust gedaan? Anorexie kan ook een bijwerking zijn van avandamet.
Indien de statine geen verklaring is voor de spierklachten, dan hoop ik dat die nog gevonden wordt.
Succes met de behandeling van deze patiënt. Misschien hebben anderen nog andere suggesties?
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
Â
Waarschuwingen en voorzorgen: Voorzichtigheid is geboden bij grote alcoholinname en/of een leveraandoening in de anamnese. De leverfunctie vóór de behandeling controleren en daarna periodiek. De therapie staken of de dosering verlagen indien een aanhoudende verhoging van de serumtransaminasen optreedt van meer dan driemaal de bovengrens van de normaalwaarde. Voorzichtigheid is geboden bij aanleg voor ontwikkeling van rabdomyolyse; voor statinegebruik de CPK spiegel bepalen bij nierfunctiestoornis, hypothyroïdie en voorgeschiedenis van erfelijke spierziekten, spiertoxiciteit met statine of fibraat, leverziekte, en/of aanmerkelijk alcohol gebruik. Bij een uitgangswaarde van de CPK > 5x de bovengrens van normaal niet beginnen met de behandeling. De behandeling staken bij aanhoudende duidelijk verhoogde CPK-spiegels (CPK > 10x de bovengrens van normaal) òf indien rabdomyolyse wordt vermoed of gediagnosticeerd. De patiënt dient het advies te krijgen bij onverklaarde spierpijn of -zwakte, vooral in combinatie met malaise of koorts, onmiddellijk de arts te waarschuwen. Vrouwen in de geslachtsrijpe leeftijd dienen anticonceptieve maatregelen te treffen. Gebruik door kinderen dient uitsluitend door specialisten te worden begeleid. De ervaring bij kinderen is beperkt tot een gering aantal met ernstige dyslipidemieën zoals homozygote familiaire hypercholesterolemie.
-
AuteurBerichten