-
AuteurBerichten
-
3 oktober 2023 om 12:13 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 59 Diabetes type 1 of 2 Diabetes type 2 Diabetesduur 8 jaar BMI 30.1 Kreatinine 90 eGFR/CKD-EPI 61 HbA1c 69 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 3D1T850mg, Gliclazide 1D4T30mg, Sitaglliptine 1D1T100mg Overige medicatie Amlodipine, ;lisinopril en atovastatine. Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedemiddag,
Volgens de richtlijn Diabetes type 2 zonder zeer hoog risico zijn we bij Stap: 3 Voeg (middel)langwerkende insuline 1 dd toe (bij voorkeur NPH-insuline).
Alternatief (op indicatie): DPP4-remmer of GLP1-receptoragonist.
Wat is in dit geval jullie advies? Insuline starten of de GLP1 – receptoragonist? Op DDP 4 remmer (Hba1c in 2018 van 58 naar 46) gedaald.Met vriendelijke groeten,
Natasja Rensink3 oktober 2023 om 15:11 ReactieBeste Natasja
Gezien de BMI komt mw in aanmerking voor een GLP1 ra. Ze heeft nu een DPP4 remmer welke de afbraak van GLP1 remt.
Deze moet je staken als je begint met een GLP1 ra. Als je geen effect hebt met de GLP1 ra na s maanden dan alsnog start insulineGroet Martin
3 oktober 2023 om 19:14 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerHier in de praktijk wat discussie ivm de toelichting in de standaard:
Overweeg alleen behandeling met een DPP4-remmer of GLP1-receptoragonist als alternatief voor (intensiveren van) insuline bij een HbA1c < 15 mmol/mol boven de streefwaarde indien spuiten en zelfcontrole moeilijk uitvoerbaar zijn of als het vermijden van hypoglykemie van groot belang is. Bespreek de opties met de patiënt en betrek daarbij: BMI, gewenste HbA1c-daling, leefstijl, therapietrouw, contra-indicaties, veiligheid op langere termijn en vergoeding (zie tabel 9 en tabel 12 in de hoofdtekst).Hoe kijken jullie hier tegen aan? Voorkeur van de patient is starten met een GLP1, heeft moeite met afvallen. Worstelt hier al jaren mee. Verschillende leefstijl programma`s doorlopen.
Groet,
Natasja
5 oktober 2023 om 13:05 ReactieBeste Natasja,
Echt goede zorg is samen met de patient kijken wat past. Ik denk te weten dat de richtlijn van de NHG hier binnenkort sowieso wat meer vrijheid gaat geven in het schema voor mensen zonder een zeer hoog risico. Daarmee komt er dus ook meer ruimte om binnen de grenzen van de vergoeding iets voor te schrijven. Bedenk je ook altijd dat de adviezen uit NHG/Langerhans adviezen en richtlijnen zijn en geen wetten. Als je een keer ergens afwijkt dan is dat geen slechte geneeskunde. Immers, de indicaties voor deze middelen zijn breed. Noteer het altijd wel. Zoiets als: in afwijking van de NHG richtlijn maar in goede samenspraak met de patient….
Bij patienten met een zeer hoog risico ligt het natuurlijk nog weer anders, daar geef je het om een andere reden primair.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)