Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
15 februari 2005 om 00:17 ReactieLianne van der Lint Praktijkondersteuner
Â
Geslacht
♂
Leeftijd
57 jaar
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
24.5
Kreatinine
16/12/2004Â Â Â Â 85
Cockcroft
16/12/2004Â Â Â Â 96
HbA1c
16/12/2004Â Â Â Â 7.4
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Glibenclamide 5mg    2×1
Metformine 1000mg  3×1
Overige medicatie
Fortzaar                       1×1
Selokeen-Zoc 200Â Â Â Â Â Â 1×1
Overige informatie
In verleden al veel verschillende combinaties van anti-hypertensiva geprobeerd. Moeilijk te reguleren hypertensie.
Insuline
N.v.t.
N
Â
VM
Â
VA
Â
VS
7/1Â Â Â Â 9.4
Â
7.3
Â
4.1
Â
5.7
15/1Â Â 10.2
Â
7.3
Â
3.9
Â
5.9
Â
Rest v.d. dagcurves:
21/1Â Â Â Â 9.6Â Â Â Â 7.0Â Â Â Â 5.9Â Â Â Â 8.2
29/1Â Â Â Â 9.1Â Â Â Â 5.1Â Â Â Â 5.0Â Â Â Â 9.2
5/2Â Â Â Â Â Â 5.9Â Â Â Â 7.3Â Â Â Â 3.0Â Â Â Â 11.9
11/2Â Â Â Â 7.7Â Â Â Â 7.4Â Â Â Â 4.9Â Â Â Â 9.2
Pat. Kwam in aug. vorig jaar voor het eerst weer op mijn spreekuur, na bijna 2 jaar niet op de controles verschenen te zijn.Hij gebruikte toen 2x850mg metformine en 2x5mg glibenclamide. Controles waren toen redelijk. N. blds. Was toen 7.2 Â Na 3 mnd. bleek de n.blds. 13.1 te zijn. Afgesproken werd dat hij zelf weer regelmatig n.blds. zou controleren en over een week weer terug zou komen. De n.blds. waren wat gezakt, maar nog allemaal > 10 mmol/l. Hierna werd de metformine verhoogd naar 3x850mg. Controle weer over 1 mnd. De n.blds. bedroeg toen 10.1. We hebben toen eerst zijn Hba1c laten controleren. Die bleek 7.4 te zijn. De metformine werd opgehoogd naar 3x1000mg. Laatste controles in jan/febr.: zie blds. hierboven. Wat nu te doen? Glibenclamide durf ik niet op te hogen omdat dhr. ook wel eens een hypo heeft. Zelf voelt hij niet veel voor insulinetherapie, en met dit HbA1c wellicht ook nog niet acuut nodig? Dieetadviezen worden goed opgevolgd. Heeft het zin om de glibenclamide te stoppen en het dure Avandia toe te voegen? Of wellicht Novonorm waar ik bij een andere pat. goede resultaten bij zie? Of toch pat. motiveren voor insulinetherapie en starten met Lantus in kleine dosering naast de metformine? Graag uw advies, bij voorbaat dank, Lianne van der Lint, praktijkondersteuner
Â
15 februari 2005 om 14:09 Reactiediabetes2.nl- Schuiven met dieet? Zou kunnen als patiënt halverwege de avond (te) veel eet, waardoor de glucosewaarden voor het slapen gaan hoog zijn.
- Metformine verhogen? Nee, patiënt gebruikt al de maximale dosering
- Glibenclamide verhogen? Niet doen, vanwege risico’s op (ernstige) hypo’s overdag
- Glibenclamide vervangen door ander SU preparaat? Zou kunnen, bijv. door gliclazide, maar verwacht er geen wonderen van
- Glibenclamide vervangen door rosi/pioglitazone of repaglinide? Niet zinvol, nog los van de extra kosten en bijbetaling.
- Insuline? Gezien de (relatief) jonge leeftijd van patiënt zal het hier vroeg of laat toch op neerkomen, ook al voelt patiënt hier niet veel voor. Dan starten met NPH-insuline, evt voor de avondmaaltijd gezien de curves, bijv. 10-12 E, en ophogen op geleide van de dagcurves.
Geachte collega,
U heeft een patiënt met een fraaie BMI, die acceptabel, maar nog niet optimaal gereguleerd is met een (vrijwel) maximale dosering orale bloeglucoseverlagende medicatie.
De glucosewaarden zijn met name nuchter en voor het slapen te hoog; overdag gaat het goed, met zelfs af en toe laag normale glucoses.
Wat zijn de opties?
Graag horen we een vervolg op deze casus.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
15 februari 2005 om 15:21 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Een HbA1c van 6,9% betekent in elke leeftijdscategorie bij patienten met diabetes een goede glycemische regulatie. Je zou je evt af kunnen vragen of bij iemand met een hogere leeftijd je voor de start met insuline een iets hoger HbA1c accepteert.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten