Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
21 april 2006 om 14:30 ReactieHenny
Â
Â
Geslacht
Vrouwelijk
Leeftijd
80 jaar
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
27
Kreatinine
79
Cockcroft
Â
HbA1c
8,8
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
3 keer dd. 5 mg glibenclamide
2 dd. 1000 mg metformine: 2-0-2-0 (last van winderigheid)
Overige medicatie
Â
Overige informatie
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
5,3
Â
15,5
Â
13,4
Â
16,6
6,2
Â
14,1
Â
13,8
Â
14,1
Uw vraag
Mevr. staat op nominatie om insuline (lantus of insulatard) bij te krijgen i..v.m. verhoogd HbA1c en hoge waarden overdag. Maar gaat dit goed komen met de mooie (lage) nuchtere waarde? bvd  voor uw reactie, Henny
Â
21 april 2006 om 16:00 Reactiee van ballegooie, internistGeachte collega,
Er is bij deze patiente geen enkele reden om te starten met insuline glargine (Lantus), en bij deze lage nuchtere glucosewaarden is het zelfs gecontraindiceerd ivm de 24-uurs werking waardoor de kans op nachtelijke hypo’s alleen maar toeneemt. Wij zouden bij deze patiente het volgende voor willen stellen:
– vervang de glibenclamide door 2 dd 80 mg gliclazide >> minder kans opÂ
 ( nachtelijke) hypo’s
– verlaag de metformine tot 2 dd 500 mg >> minder gastrointestinale bijwerkingen
– start met 16 E humane mix-insuline 30 bij het ontbijt >> lagere glucosewaarden
 overdag
– pas stapsgewijs de insulinedosering aan, met 2-4 E per keer, niet vaker dan
 tweemaal per week op geleide van 4 punts postprandiale curves ( nuchter +
  1,5-2 uur na de hoofdmaaltijden
– besluit na 2-4 weken of het nodig is om bij de avondmaaltijd insuline te geven
 ( of een tweede injectie humane mix-insuline 30, of alleen kortwerkende insuline in
 geval van lage nuchtere waarden
Wij schatten dat het zo binnen 4-6 weken moet lukken om bij deze patiente een acceptabele diabetesregulatie te verkrijgen ( doelen : HBA1 7,5-8,0%, geen hypo’s)
Zo niet, dan horen wij dat graag.
Groet, Evert van Ballegooie
21 april 2006 om 16:25 ReactieHennyMoet je dan niet stoppen met de gliclazide wanneer je op twee keer daags mix insuline uitkomt? Alvast bedankt voor uw antwoord. Henny
21 april 2006 om 16:40 Reactiee van ballegooie, internistGeachte collega
Dat kan, maar hoeft niet ( de nieuwe NHG Standaard laat u daar vrij in). Ik zou het af laten hangen van de dagcurves, en u kunt het ook altijd stapsgewijs doen, dus bijvoorbeeld eerst de avond gliclazide er af.
Groet, Evert van ballegooie
-
AuteurBerichten