-
AuteurBerichten
-
16 november 2021 om 08:50 Reactietamara
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 71 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 10 BMI 33 Kreatinine 85 eGFR/CKD-EPI 79 HbA1c 74 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 3dd850, gliclazide 3dd80mg en sitagliptine 100mg Overige medicatie Overige informatie cva in VG, tensie 146/83 Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.1 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
goede dag,
ik wil graag bij deze patient een sglt-2 starten. ik begrijp dat ik dan de sitagliptine moet staken.
mocht dan het hba1c boven de 64 blijven wil ik graag een glp 1 starten.
als ik het goed begrijp wordt dit samen vergoed ivm cva in vg en een bmi boven de 30.
klopt het dan dat ik sitagliptine staak, sglt-2 start. en na 3 mnd eventueel een glp – 1 kan toevoegen?
waarschijnlijk moet ik daarna eventueel de gliclazide afbouwen op geleide van het hba1c?17 november 2021 om 20:14 ReactieBeste Tamara,
Deze hr heeft inderdaad een sterk verhoogd CV risico. Ik ga er vanuit dan zijn levensverwachting op > 5 jaar wordt geschat.
Je kan dan starten met een SGLT2 remmer. De overige medicatie hoeft niet aangepast aangezien zijn HbA1c > 64 is. Je kan dus ook de DPP4 remmer (voorlopig) continueren.
Als hij de streefwaarde niet haalt dan kan je na 3-6 maanden inderdaad een GLP1 ra toevoegen waarbij de DPP4 remmer wel gestaakt moet worden.
Mogelijk moet de SU verlaagd wordenNB is de levebsverwachting < 5 jaar dan is er geen meerwaarde van GLP1 ra of SGLT2 remmer op het CV risico te verwachten.
21 december 2021 om 14:04 ReactieLenie VroomGoedendag,
Ik heb een vraag over vergoeding GLP1 bij een BMI<30. Is daar in de nieuwe standaard iets in gewijzigd als het gaat om de vergoeding?
Mevrouw is 75 jaar, heeft een levensverwachting >5 jaar, gebruikt novomix en is bekend met nierfunctiestoornis waardoor zij een zeer hoog risico hvz heeft. Mevrouw haar HbA1c is 70, ze spuit in de ochtend 28 eenheden Novomix en in de avond 30 eenheden Novomix. Daarnaast gebruikt mevrouw Metformine 500mg 2×1. Enige weken geleden is mevrouw gestart met Jardiance. Echter gedurende deze weken voelt mevrouw zich aldoor slechter. Is in overleg gestopt met Jardicance. Sinds het stoppen voelt mevrouw zich met de dag beter. Ze wil niet opnieuw starten met een SGLT-2. Een alternatief zou zijn om een GLP1 te starten. Echter volgens de artsenverklaring die voor de apotheek is ingevuld komt mevrouw niet in aanmerking voor vergoeding aangezien haar BMI 27 is. Klopt dit? Wat is het alternatief?
Bedankt voor het meedenken.
Met vriendelijke groet,
Lenie Vroom
22 december 2021 om 13:35 ReactieDag Lenie,
Die vergoeding BMI < 30 is nog niet geregeld volgens mij.
Wij hopen dat dat wel gaat lukken vanuit de standaardcommissie, maar daar gaat het NHG helaas niet over.
groet Bas
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)