Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
13 maart 2024 om 18:59 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 79 Diabetes type 1 of 2 2 ? Diabetesduur 5 jaar BMI 33 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 62 HbA1c 94 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500 1D1, gliclazide 80 2D1 Overige medicatie euthyrox, eliquis, bisoprolol, bumetanide, lanoxin, valsartan, oxycodon, omeprazol Overige informatie Mw is bekend met boezemfibrilleren en dec cordis Insuline soort geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 18 17.8 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedendag, het gaat hier om een redelijk vitale dame. Vanaf het begin dat ik haar zie heeft zij een enorme weerstand tegen medicatie. Was in het verleden niet altijd therapietrouw. De cardioloog heeft echter in 2023 meerdere soorten medicatie gestart. Krijgt deze nu in een baxter. Sinds december 2023 slikt ze de gliclazide echt twee keer per dag. Zij verdraagt één tablet metformine, heeft snel last van haar darmen. Sinds het starten van de gliclazide is haar HbA1c alleen nog maar gestegen. Deze was in 2018 46 en de laatst gemeten waarde was december 2023: 92. Volgende week wordt er weer lab geprikt.
Ze heeft regelmatig contact met de diëtiste, maar afvallen lukt haar niet goed. Bewegen gaat nu nauwelijks door heupklachten. Er komt meer diabetes voor in haar familie, ze weet niet welk type.
Ze wil eigenlijk geen insuline, omdat ze niet wil aankomen! Evt. zou ze wel willen starten met een GLP1, ozempic is nu beschikbaar. In overleg met de HA hebben we besloten haar te testen op type 1 diab aangezien ze geen reactie heeft op gliclazide en bekend is met een auto immuunziekte.(hypothyreodie) Ook lijken de glucosewaarden erg te wisselen. Is het verstandig om nu alvast te starten met ozempic?
Wat zijn de risico’s als later blijkt dat ze toch type 1 diabetes heeft? Of moet ik toch echt adviseren om met insuline te starten? Ze heeft al lang klachten van een droge mond. Benieuwd naar jullie antwoord,ter aanvulling: de cardioloog was gestart met een sglt2 remmer, gestopt ivm klachten. Eerder gestart met gliclazide en niet met een GLP1 omdat mw snel darmklachten heeft.
15 maart 2024 om 16:03 ReactieBeste collega,
ik denk dat bij deze mevrouw met deze klachten je gewoon moet starten met insuline. Het is daarnaast niet aannemelijk dat het HbA1c een beetje normaliseert bij haar met alleen GLP1 (de NHG zegt ook dat je het alleen moet doen als je een gat van minder dan 15 mmol/mol wilt overbruggen). Ik denk verder dat je niet te vaak anti-GAD moet gaan meten aangezien het afleidt van je correcte klinische inschatting: het is gewoon tijd voor insuline. Ik denk dat dat het gesprek is wat je met mevrouw moet hebben op dit moment.
Groet
Jan
15 maart 2024 om 18:33 ReactieBeste POH
Met Jan eens; iemand van deze leeftijd en deze BMI heeft geen LADA; Aan de andere kant snap ik jullie gedachtegang ook wel.
Mw heeft nog niet maximaal SU. Voor het gemak: overstappen op gliclazide MR (ze heeft nu het equivalent van 60 mg; dus kan je nog verhogen tot 120 mg BO. Of je daarmee een acceptabel HbA1c bereikt? Waarschijnlijk niet. Dan rest inderdaad alleen insuline.
Gezien de hoge nuchtere waarde en aanvullend op SU: Toevoegen 12E NPH voor de nacht.Groet Martin
15 maart 2024 om 19:32 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBedankt voor de snelle reactie! Hier kan ik wel wat mee!
Nog een aanvullende vraag. Is jullie advies om eerst de gliclazide te verhogen en daarna de insuline toe te voegen.
Of de insuline gelijk starten met het verhogen van de gliclazide?
-
AuteurBerichten