Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
8 oktober 2004 om 18:43 Reactiegaby abeln, haio
Ik las dat statinebehandeling, onafhankelijk van de cholestrolwaarde, risicoreductie geeft bij DM-patienten (oa heart protection study).
Worden er nu ook al statines voorgeschreven bij een normaal cholesterol ipv de grens van 5 mmol die de NHGstandaard aanhoudt? Of moeten we aggressiever zijn dan de risicotabel van de NHGstandaard?13 oktober 2004 om 14:46 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Het wel of niet behandelen is vandaag de dag eerder een politieke afweging dan een afweging: ik doe het beste voor de patient die tegenover me zit. Voor iedere patient met diabetes is het beter om een statine te gebruiken, zoals blijkt uit de Heart Protection Study (HPS) en uit de Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Hoewel op basis van deze studies inderdaad de uitspraak geldt: vind argumenten om mensen met T2DM niét te behandelen, is het niet zo, dat behandeling obligaat is.
De kosten van statines zijn namelijk niet gering. Als we kijken naar de Numbers Needed to Treat (NNT) uit de HPS dan betekent het dat we 120 patienten met een normaal cholesterol en zonder hart- en vaatziekten in de voorgeschiedenis 1 jaar moeten behandelen met 40 mg simvastatine op 1 incident te voorkomen. Dat wil zeggen, dat binnen de studie één incident op jaarbasis voorkómen wordt (dan wel, en dat is meer waarschijnlijk: het optreden wordt vertraagd), en dan bekeken over alle incidenten. Dit kunnen qua ernst heel variabele incidenten zijn. Simvastatine 40 mg voor het voorkomen van een incident komt dan al snel neer op zo’n 80 euro per maand x 120 patienten x 12 maanden = 115.200 euro. Bij de CARD-study ligt het NNT ook op zo’n 108 patienten per jaar. Kosten voor atorvastatine 10 mg is € 23,15 per maand. De totale kosten zijn dus 23,15 x 108 x 12 = 30.000 euro per voorkomen incident (er van uitgaande dat alle mensen net zo netjes alle medicatie slikken als in de studie, wat meestal minder is in werkelijkheid). De gegevens uit de beide studies hebben daarbij betrekking op de populatie tussen de 40 en de 75 (80) jaar.
Het is moeilijk voor ons om in dit geheel een afweging te maken (nadelen van de kosten tov voordelen van het voorkomen van incidenten). We laten dit soort afwegingen over aan de collega’s die richtlijnen maken.
Wat we wel weten, is dat de huidige richtlijnen, mits goed geïmplementeerd, al de noodzaak met zich meebrengen om veel meer mensen een statine voor te schrijven dan momenteel het geval is (NHG-standaarden, CBO-consensus). Op dit moment zijn er nog geen richtlijnen in Nederland voorhanden die zeggen dat bij iedere diabeet een statine aangewezen is ongeacht het cholesterolgehalte.
Kortom: we liggen qua implementatie ook nu nog achter op de reeds bestaande richtlijnen. Laten we eerst die achterstand inhalen, en dan over verdere uitbreiding van de indicatie nadenken met op basis van de gegevens van de HPS en CARDS verder uitgewerkte details.
Mvg
ST Houweling
HJG Bilo
-
AuteurBerichten