Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 februari 2006 om 10:56 Reactiepoh
In de nieuwe NHG-standaard Cardiovasc Risicomanagement staat niets beschreven over het controleren van de ALAT en CK bij starten/ophogen statine, zoals wel beschreven in het jullie boek prot DM zorg. Het enige wat ik kan vinden in de NHG standaard is dat myopathie bij 0,1-0,5% van de patienten voorkomt.
Een van de huisartsen hier vindt het dan ook niet nodig om deze waarden te controleren, alleen ALAT bij aanvang zou kunnen om evt contra indicatie uit te sluiten.
Wat is jullie visie?
9 februari 2006 om 23:17 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Deze zaken worden meestal ook niet in een NHG-standaard beschreven. Hierin worden meer algemene richtlijnen beschreven en deze standaarden zijn in principe geschreven voor artsen. Artsen hebben tijdens hun opleiding meer onderwijs gehad over farmacologie en farmacotherapie. De protocollen die wij beschrijven in ons boek zijn geschreven voor verpleegkundigen die taken van artsen overnemen. Dit zijn geen harde regels en hiervan mag lokaal altijd afgeweken worden (op advies van een superviserend arts). Indien jullie arts de controles niet nodig vindt dan hoeft u dit als verpleegkundige ook niet te doen. De arts blijft eindverantwoordelijk voor de kwaliteit in de praktijk. Er zijn ook maar weinig artsen die deze controles doen in de praktijk, maar bij het maken van protocollen die gaan over medicatie voorschrijven gebruiken wij het Farmacotherapeutisch Kompas.
De volgende waarschuwingen worden gegeven in het nu geldende kompas bij bijvoorbeeld simvastatine:
- Bij combinatie van simvastatine met één van de interacterende geneesmiddelen (m.n. tijdens de eerste maanden), controleren op symptomen van spierpijn, spiergevoeligheid of spierzwakte; eventueel periodiek CPK-spiegels bepalen.
- De leverfunctie vóór de behandeling controleren en daarna periodiek (bv. halfjaarlijks) gedurende het eerste jaar van behandeling of tot een jaar na de laatste dosisverhoging.
- De CPK-spiegels bepalen voor aanvang van de therapie bij ouderen (leeftijd > 70 jaar, nierfunctiestoornis, onbehandelde hypothyroïdie, erfelijke spieraandoeningen in de persoonlijke of familiaire anamnese, spiertoxiciteit met een statine of fibraat in de anamnese en overmatig alcoholgebruik.
Deze waarschuwing is weer iets anders dan de waarschuwing die in het vorige kompas werd geven. We zijn nu bezig met een herziening van het protocollenboek en zullen dan ook de laatste adviezen uit het kompas verwerken.
Kortom, de boeken zijn iets strenger dan uw arts.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten