Categorie: Diabetes en CVRM
-
AuteurBerichten
-
8 juni 2022 om 05:36 ReactieJustyna Stoker
Patientgegevens
Geslacht M Leeftijd 48 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 5 BMI 37 Kreatinine 87 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 39 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2dd 500mg; nu gehalveerd Overige medicatie Ator 80mg, ezetimibe 10 Overige informatie AMI 10 mnd geleden Insuline soort - N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Geachte collega’s,
Tussen alle boeiende en soms zorgwekkende casussen in de praktijk waar ik sinds januari werk wil ik graag de volgende voorleggen.
Jonge diffuus obese man kwam gisteren op mijn spreekuur ter evaluatie van zijn lipidenspectrum. Hij kwam voor het eerst eind februari met Hdl 0.98 Ldl 2.36 en TG 4.67. Ik heb toen ezetimibe toegevoegd aan zijn atorvastatine en sprak met hem af dat we de volgende keer zijn voedingspatroon zouden doornemen. De laatste uitslagen zijn Hdl 0.98, Ldl 2.05 en TG 6,57.
Zijn eetpatroon: Ontbijt: soep (kom gewone soep; is dol op soep) Lunch: appel en een peer Avondeten: kom met groente KH zelden: geen brood, KH alleen in soep matig aanwezig). Regelmatig een paar (handje) ongezouten chips en wat
cashewnoten Nooit honger. Bewegen/sport: dagelijks 1,5 uur flink wandelen
met zijn grote bewegelijke hond. Tegenwoordig ook sportschool voor meer cardio. RR thuis rond 120-125/80-85. Therapietrouw. Tracti anamnese gb.
Uitslagen besproken: HbA1c 39 (40) n bls 6,9 (8,4); de lipidenspectrum is verstoord. De TG zijn gestegen ondanks het toevoegen van n lipidenverlager. De LDL is acceptabel, de HDL is te laag. Uitgebreid voeding besproken (belang energie bron zo niet KH dan vol vette producten; bron jodium en eiwit?), pt heeft een forse diffuus aanwezige obesitas met een mi een te laag calorie intake. RR voor nu is te hoog (140/97).
Volgende keer RR meter meenemen. Lab op korte termijn (TSH/vrijT4, ALAT, Alk. fosf. GGT). Casus bespreken op het forum en met praktijk internist.
De vraag is: Kan ik verdenken dat de stijging van de TG door matige voedingspatroon komt? Zou u nog iets toevoegen aan mijn lab aanvraag? Heeft het zin om een ander lipidenverlager te proberen? Kan zo’n disbalans puur te maken hebben met zijn eetpatroon, obesitas en de DM of verwijs ik hem door om onderliggend lijden (pancreas) uit te sluiten?
Met vriendelijk groeten,
Justyna Stoker-Solecka, Verpleegkundig specialist8 juni 2022 om 12:56 ReactieBeste Justyna
Interessante casus; een diffuus obese patient.
Glucose waarden goed maar lipiden minder. Je ziet dat hij goed reageert op de ezetimibe; werkt op het LDL; op de TG doet het niet veel, zeker niet bij je patient.
De TG zijn sterk onderhevig aan voeding dus kan flucteren.
Je kan de TG nog een keer nuchter over prikken. Je hebt dan waarschijnlijk een betere waarde, maar met de uitslag doe je niets (geen andere therapie)Groet Martin
14 juni 2022 om 18:54 ReactieJan WesterinkBeste Justyna,
Hypertriglyceridemie komt door te veel VLDL en IDL deeltjes. Dit komt door of te veel productie van deze deeltjes door de lever bij insuline resistentie of door mindere klaring, ook door insuline resistentie. Dit is bij deze meneer geen alcoholprobleem aangezien het HDL laag is. De oplossing is niet LDL verlaging an sich en zeker niet met ezetimibe aangezien ezetimibe op LDL werkt. (heel ingewikkeld, maar een statine zorgt ook wel voor iets Tg daling). Belangrijkste oplossing hier is gewoon leefstijl. Dat je ezetimibe hebt gegeven drukt wel zijn risico aangezien het LDL wel daalt natuurlijk, ook al daalt het Tg niet.
Groet
Jan Westerink
-
AuteurBerichten