Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 januari 2005 om 14:11 ReactieI.M. de Graaf
Geslacht man
Leeftijd 75 jaar
Diabetes type 1 of type 2 Type 2
BMI 25
Kreatinine 122
Cockcroft 50
HbA1c 8,7
Orale bloedglucoseverlagende medicatie Tolbutamide 3x 500mg
Overige medicatie Teveel om hier allemaal te noemen.
Overige informatie Dhr heeft 6 weken geleden een subduraal hematoom doorgemaakt. Tijdens opname bleken te hoge glucoses. Tevens bekend met COPD, meerdere myocard infarcten, TIA’s, veneuze insufficientie, glaucoom, boezemfibrilleren
Insuline Nvt
N NO VM NM VA NA VS
11,5Uw vraag Deze mijnheer bleek tijdens ziekenhuisopname ivm een subduraal hematoom te hoge glucoses te hebben, Is daar niet voor behandeld in het ziekenhuis. Cardiovasculair zeer belast. Bij ons gestart met een su-preparaat gezien zijn kreatwaarde. Is te verwachten dat bij een mijnheer van 75 jr met zeer weinig beweging een su preparaat voldoende de glucoses reguleert? Of verwacht u dat insuline nodig zal zijn?
Met vriendelijke groet,
Irene de Graaf
7 januari 2005 om 14:35 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Het is moeilijk te zeggen hoe bij deze patient de tolbutamide gaat aanslaan. De belangrijkste vraag, wat is het streven wat betreft de diabetes bij deze patient met toch waarschijnlijk een sombere prognose. Alle inspanningen op diabetesgebied moeten dan ook vooral gericht zijn op een zo goed mogelijke kwaliteit van leven en hoeft u misschien niet te streven naar zozeer een goede glycemische regulatie. Maar u zou zo kunnen streven naar waarden rond de 10mmol/l en indien hyperglycemische klachten, deze proberen te bestrijden.
Het kan natuurlijk zijn dat ik een te somber beeld heb van de prognose. In ieder geval kunt u de tolbutamide nog intensiveren naar 2dd 1000mg. Gezien het hematoom is het onduidelijk of uw sterk cardiaal belaste patient ook een coumarinederivaat gebruikt. Het is bij deze patient misschien van belang te realiseren dat (veranderingen in) su-derivaten invloed kunnen hebben op de antistolling en kan het goed zijn ook de trombosedienst hierover in te lichten of te overleggen.
Indien dit allemaal niet tot het gewenste resultaat leidt dan toch insuline therapie overwegen. Maar stel vooral vast wat het behandeldoel is.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten