Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
11 januari 2004 om 20:02 ReactieT. van Deelen, huisarts
IK heb een 64 jarige patiente die hoge nuchtere glucosespiegels houdt.
Zij gebruikt sóchtends 35 E insul mixt. 30/70, en voor avondeten 42 E insul. 10/90
Haar nuchtere waarden liggen tussen 8 en 12; zij heeft tevens nog metformine 500 mg 1 -1-2 (savonds)
Graag uw advies
12 januari 2004 om 11:52 Reactiediabetes2Geachte collega,
Er van uitgaande dat de overige bloedglucosewaarden overdag goed/aanvaardbaar zijn, heeft een patiënte met het probleem van een hoger nuchtere glucose bij een 2dd regime met juist een groot langwerkend deel bij de portie voor het avondeten. Dit betekent dat patiënte bijna 38 eenheden van een middellangwerkend insuline heeft op dat moment.
Als de nuchtere waarden meer bij de 8 dan bij de 12 mmol/l liggen zou u nog wat verder kunnen ophogen tot 50 eenheden. Zo niet, dan heeft verder ophogen waarschijnlijk niet veel toegevoegde waarde. Ook kunt u overwegen de mixverhouding te veranderen. Dus van 10/90 naar 0/100, met andere woorden insulatard.
Tevens kunt u de patiënte de eenheden laten verdelen over twee porties en deze op 2 verschillende plaatsen laten spuiten.
Indien deze middagportie in de buik gespoten wordt, kunt u deze in het been laten spuiten. De opname vanuit het been is trager en werkt daardoor wat langer door.
In zeldzame gevallen hebben patiënten hogere nuchtere bloedglucosewaarden als gevolg van nachtelijke hypo’s. Misschien kunt u eens een glucose laten bepalen om 3 uur ‘s nachts. Extra aanwijzingen voor nachtelijke hypo’s zijn bijvoorbeeld nachtelijke onrust / nachtmerries / veel zweten (hetero-anamnestisch). In dit geval moet juist de dosering insuline verlaagd worden.
Algemene tips zijn om de spuitplaatsen goed af te wisselen en te controleren op lipo’s.
Indien bovenstaande voor uw patiënte niet de oplossing is, dan is een 4dd schema nog een optie. (Dan is het middellangwerkende deel op een later tijdstip met een piek tegen de ochtend of u kunt natuurlijk ook heel goed Glargine hiervoor gebruiken)
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten