Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 september 2022 om 18:35 ReactieSuzan
Patientgegevens
Geslacht V Leeftijd 78 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 16jr BMI 35-38(huidige tillift heeft geen weegunit) Kreatinine 90 eGFR/CKD-EPI 53 HbA1c 72 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500mg 2D1T Overige medicatie Paracetamol 500mg 4d2t, Omeprazol 40mg 2D1C, Amlodipine 10mg 1D1T, Vitamine B complex, Lioresal 5mg 2D1T, Amitriptyline 25mg 1D1T, Atorvastatine 20mg 1D1T, Loperamide 2mg 1D1C, Colecalciferol 5600IE 1W1T, Overige informatie iCVA 2006 rolstoelafhankelijk mobilisatie middels passieve lift, colonca in VG, ileostoma. Gliclazide is in 2008 gestopt toen ze begonnen is met insuline. Mw. is (deels) incontinent van urine. Insuline soort Toujeo Doublestar 86EH, Insuline aspart 32-24-26 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.4 14.7 14.5 18.8 12.4 15.7 11.0 14.3 O M A S Insulinedosering: 86EH 32 24 26 Mijn vraag:
Bij deze patiente zijn we al jaren aan het zoeken naar een goede regulatie van haar DM2. Ze heeft door de iCVA in het verleden nagenoeg geen beweging: in de rolstoel kan ze een beetje ‘trippelen’ maar dat is heel beperkt.
In verleden eens geprobeerd om haar met ‘handfietsapparaat’ te laten bewegen, dit wil mw. niet meer.Uit (lekker, ongezond) eten haalt mw. een stukje levensvreugde. In verleden is dietist voor langere tijd betrokken geweest, dit had weinig effect. De instelling is al vele jaren slecht: tussen de 66 en 84 de afgelopen 5 jaar. Na omzetting op Toujeo in eerste instantie wel een lichte verbetering, nu met ophoging geen enkel effect meer op glucosewaarden. Vermoedelijk flinke insulineresistentie op basis van de zeer minimale beweging, overgewicht etc.
Mijn vraag: hebben jullie tips, hoe we de regulatie toch nog wat kunnen verbeteren?
GLP1 heb ik mijn twijfels over: mw. is gevoelig qua maag-darmkanaal, snel last van braken.
Mw. is in verleden ook al eens opgenomen met dehydratie/ontregelde DM2 bij UWI dus SGLT2 vraag ik me ook af of dit een goed idee is.Of toch accepteren dat het niet beter word? Huisarts en ik hebben al meerdere malen het gesprek gevoerd m.b.t. complicaties e.d. bij deze hoge waarden.
30 september 2022 om 11:40 ReactieJan WesterinkGoede vraag die lastig is inderdaad. Er zijn natuurlijk andere behandeldoelen die voortkomen uit de ziekte maar ook uit het gedrag van mevrouw. Wat is je streef HbA1c hier eigenlijk? Ik zou inderdaad 53-69 mmol/mol aanhouden als doel en daar zit ze nu zeker nog niet. Optie zijn: meer metformine maar mogelijk lukt dat niet door de klachten? GLP1 mag vanwege het CVA wel naast een MDI schema en kun je altijd proberen. Een andere optie is toevoegen van gliclazide in de ochtend. Ik heb geen strikt bezwaar tegen GLP1. Een SGLT2 zie ik zelf niet als een probleem (er is geen relatie met UWI!), maar het doet weinig op je HbAc1c. Dus daar moet je het niet voor geven. Ik denk dat dit de beste adviezen zijn die ik kan bedenken buiten het ophogen van de insuline. Aangezien het eten een belangrijk punt is zou ik toch overwegen met een zachtere GLP1 te beginnen zoals dulaglutide.
Groet
Jan
3 oktober 2022 om 18:54 ReactieSuzanBeste Jan,
Hartelijk dank voor je reactie, heel verhelderend. Qua streefwaarde zou ik haar toch het liefste wel onder de 67/64 willen hebben inderdaad.
Metformine: even nagezocht: mw. heeft in verleden zelfs de maximale dosering gebruikt van 3x1000mg, vanwege darmklachten/diarree is dat inderdaad een aantal keer verlaagd naar huidige dosering.
Mw. heeft in verleden qua SU-derivaat tolbutamide gebruikt, dit is gestaakt in 2020 vanwege hypo’s.
De kans daarop is met deze hoge glucosewaarden natuurlijk vrij klein dus in lage dosis gliclazide toevoegen klinkt ook als een goed plan(en wellicht de minste bijwerkingen).
Met zachtere GLP1 bedoel je dat het minder klachten/bijwerkingen geeft?Ik ga binnenkort weer naar mw. toe voor een visite en ga dan samen met haar een keuze maken.
Dank!
Met vriendelijke groet,
Suzan
8 november 2022 om 20:02 ReactieSuzan HuismanBeste Jan,
Een korte terugkoppeling.
Gestart met gliclazide 30mg 1D1T bij bovengenoemde patiente, waarop glucosewaarden prachtig verbeterd zijn: zo tussen de 7 en de 10 gehele dag.
Binnenkort maar eens het HbA1c herbepalen.Met vriendelijke groet,
Suzan
8 november 2022 om 22:12 ReactieJan WesterinkMooi! Dank voor de terugkoppeling!
-
AuteurBerichten