-
AuteurBerichten
-
2 augustus 2023 om 12:13 ReactieSilvie Antonissen
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 71 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 1.5 jaar BMI 34 Kreatinine 49 eGFR/CKD-EPI 90 HbA1c 68 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2dd 850mg en gliclazide 120mg Overige medicatie apixaban, rosuvatatine Overige informatie Verpleeghuissetting Insuline soort Lantus N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.1 12..2 10.4 16.1 O M A S Insulinedosering: 44 Mijn vraag:
Beste,
Zouden jullie mij advies kunnen geven in de volgende situatie.
71-jarige mw. verblijvend op somatiek afdeling in vph, tgv. iCVA in 2021.
Na CVA diagnose DM2 gesteld bij hoge glucosewaarden.Verloop:
Juni 2022: gestart met metformine, gezien misselijkheidsklachten omgezet in januvia.
Juli 2022: gestart met gliclazide
Aug 2022: januvia omgezet in insuline bij aanhoudende hoge waarden (>20); gestart met 10EH lantus (geen HbA1c bekend)Opname huidige verblijfsplaats / verloop afgelopen jaar:
– glucosewaarden nuchter rond de 15, oplopend naar rond de 20 (HbA1c 93)
– metformine voorzicht opnieuw gestart, momenteel 2dd 850mg, hierbij geen klachten
– gliclazide verder opgehoogd naar 120mg
– lantus verder opgehoogd naar 44EH. Effect van ophogen gaat met hele kleine stappen.
– momenteel bovenstaande curve, glucosewaarde nuchter rond de 10/11 en oplopend naar 15. HbA1c 68I.p. worden bij mw. flexibele streefwaarden aangehouden. Echter wens van mw. zelf is dat haar diabetes beter ingesteld moet zijn. Mw. is kwetsbaar maar heeft nog wel een levensverwachting >5 jaar. Daarnaast wil mw. afvallen wat moeilijk gaat aangezien ze in een rolstoel zit. Mw. eet frequent wat lekkere tussendoortjes en kan hier moeilijk van afblijven.
Mijn vraag:
Afgelopen jaar zijn de glucosewaarden van mw. verbeterd. Wel gaat dit in zeer kleine stapjes. Om haar nuchtere waarden en HbA1c nog verder naar beneden te brengen, is het dan een logische stap om de insuline verder op te hogen of is bv een GLP1 in deze situatie een optie?Hartelijk dank alvast!
9 augustus 2023 om 22:28 ReactieBeste Silvie
Tja, hoe ver moet je gaan?
Mw is zeker kwetsbaar en de levensverwachting is moeilijk in te schatten. Het CVA is kennelijk wel zo invaliderend dat een verpleeghuisopname nodig was.
Met een SGLT2 remmer verlaag je het risico voor een nieuw infart. Maar kan met bedlegerigheid/rolstoel/incontinentie (??) gecontra-indiceerd zijn.
GLP1-ra is dan een goed alternatief. Vergt natuurlijk dieet aanpassingen. Kan misselijkheid geven. Wordt mw hier gelukkiger van?
Meest pragmatische is het ophogen van de insuline; ik denk dat je met 4E extra net wat beter zit. Voor de overleving zal het niet veel uitmaken!Lastige keuzes
Groet Martin
-
AuteurBerichten
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)