Categorie: Alternatieve behandelingen
-
AuteurBerichten
-
6 februari 2024 om 11:20 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht m Leeftijd 45 Diabetes type 1 of 2 2? LADA? MODY? Diabetesduur 13 BMI 26 Kreatinine 80 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 45 Orale bloedglucose-verlagende medicatie - Overige medicatie - Overige informatie Libreview 2 weken bijgehouden zie bijlage Insuline soort - N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Patient is sinds april 2023 afgevallen van 97 kg naar 82 kg dmv intermitting fasting en streng KH beperkt dieet.(< 30 gr pd)
in april 2023 HBA1c 47 en gluc N 7.9
Fam belasting tav DM moeder op jonge leeftijd al hoge gluc, opa rond 50e dm. pt zelf als kind ook hoge gluc. Pt had bij stellen van diagnose DM op 33 jr leeftijd geen overgewicht. Eerder 2015 ingestuurd naar Internist met vraagsteling MODY. geen verdere analyse door Int. ingezet.
Heeft het zin om een C-peptide te bepalen?
Bij doorzoeken van dossier mis ik Anti-GAD bepaling,deze kan aangevraagd worden.
Tevens vraagt patient om bepaling APo-lipo B, wat is het beleid hiervoor?6 februari 2024 om 21:32 ReactieBeste POH,
Moeder DM; Patiënte DM; Is opa de vader van moeder? Dan 3 op een rij met verhoogde (of hele hoge??) bloedsuikers.
Was er sprake van ketoacidose bij ontdekking? Ik gok van niet
Gebruiken moeder en opa medicatie? deze patiënte dus niet. (niet meer?)
Mw heeft al 13 jaar DM (?) Wat is de behandeling geweest? Hoe waren de bloedsuikers tijdens de periode van 97 kg? Medicatie? Opvallend is dat moeder en dochter al op jonge leeftijd verhoogde bloedsuikers hebben ; Opa valt uit de toon >50 jaar ontdekt maar mogelijk niet eerder ontdekt?
De FGM laat een wel heel vlak verloop zien; 100% binnen doelbereik en net iets hoger als iemand zonder DMIk denk 2 mogelijkheden:
1. DM 2 met nu na normaliseren gewicht normoglykemie (dus partiele remissie)
2. GCK MODY zou ook kunnen gezien familiair voorkomen maar de (MODY-2) mensen hebben altijd een iets verhoogd glucose en hebben geen medicatie nodig.Anti GAD en C-peptide hebben in dit verhaal geen meerwaarde
Ben benieuwd naar de overige gegevens; Wil je ons die nog sturen? Dan laat ik Jan Westerink ook meekijken
Groet Martin
7 februari 2024 om 10:41 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerDe familielijn is: opa (overleden), moeder (67 jaar), patiënt (zoon, 45 jaar, 193 cm en 79 Kg).
De vader (68 jaar) van de patiënt heeft geen diabetes, maar zijn moeder (overleden), oma van de patiënt had wel diabetes type 2.
Opa (overleden) gebruikte insuline, moeder gebruikt sinds een jaar metformine en zoon heeft nooit diabetes medicatie gebruikt.
Patiënt probeert het gebruik van medicijnen te voorkomen/uit te stellen door middel van levensstijl (intermittent fasting en koolhydraat beperkt eten (<30g/dag).
Door de verandering in levensstijl (nav videos van Dr. Unwin and Dr. Fung op youtube) is patiënt in de periode juni 2023 – januari 2024 afgevallen van 97 Kg naar 79 Kg.
Sinds de geboorte van zijn dochter (9 jaar geleden), heeft patiënt een gewicht sprong gemaakt van 88 Kg naar 96+ Kg, tot het moment waarop hij zijn levensstijl is gaan veranderen.Het is niet duidelijk wanneer diabetes werd ontdekt bij opa, maar het is aannemelijk dat dit pas is ontdekt naar aanleiding van medische complicaties (cardiovascular).
Op 17 jarige leeftijd (lengte 193, gewicht rond 70 Kg) heeft patiënt dmv een vingerprik vastgesteld dat zijn nuchtere bloedsuiker net boven de 6 mmol/l was.
Door de jaren heen is regelmatig nuchtere bloedsuiker geprikt en een langzaam oplopende trend is hierin waarneembaar.Patiënt wil graag prikken op ApoB om te zien welke invloed het hoge vetgehalte van zijn huidige voedingspatroon heeft.
Daarnaast wil patiënt graag prikken op insuline om te ontdekken hoe zijn insuline productie is.
De volgende stap die patiënt wil zetten is de aanpak van visceraal vet. Metingen op de weegschaal wijzen uit dat visceraal vet mogelijk nog te hoog is, waar alle andere gemeten waarden goed zijn. Patiënt heeft een zittend beroep en zou specifiek voor de aanpak van visceraal vet willen gaan trainen.
13 februari 2024 om 19:50 ReactieBeste collega,
Zoveel vragen maar ik ben nog steeds nergens zeker van op basis van het verhaal
Bij een MODY die ook echt een klinisch belangrijk beeld geeft zoals een MODY1 of MODY3 zie je dat de DM ontstaat tussen 20-35 en rond 50-60 zit iedereen op insuline. De latere diagnoses in de familie passen hier niet goed in. Wat je kunt overwegen is om een MODY calculator in te vullen op de kans op MODY. Het maakt niet heel veel uit behoudens dat er dus geen probleem is met de insuline resistentie (wat hier gedacht wordt) maar met de insuline secretie. Bizar belangrijk is hoe de patient reageert op SU preparaten. Hoe ging dat? https://www.diabetesgenes.org/exeter-diabetes-app/ModyCalculator
Zonder een verhaal over afkomst, maten van insuline resistentie zoals Tg en HDL en een buikomvang is alleen een BMI een vrij matige maat om alleen maar te zeggen dat het geen DM2 is. Het kan ook gewoon een Hindoestaanse familie zijn, een familie met relatief veel buikvet, een familie met vrij veel IR of een echte gekke diagnose als een FPLD. Oftewel, we weten gewoon te weinig.
Het prikken op apoB komt uit youtube en moet je niet doen. Dieet doet hier niet meteen iets op nuchter en je moet in NL gewoon LDL meten. We doen niet aan geneeskunde op de youtube manier.
Of hij veel of weinig visceraal vet heeft kun je ook gewoon zien zonder raar apparaat: een buikomvang, een naveldiepte en gewoon zijn blote buik zien is ook een prima truuk.
Groet
Jan
13 februari 2024 om 19:52 ReactieTot slot, een random insuline is compleet zinloos. Je kunt het samen gebruiken met een nuchter glucose (gelijk gemeten) voor een HOMA-IR. Dat is een IR maat. Je kunt echter ook gewoon metabool syndroom criteria gebruiken voor 0 euro. Deze voorgestelde zorg is niet conform richtlijn en moet je gewoon niet doen.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten