Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
2 februari 2021 om 12:51 ReactieSelma Doorn
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 82 Diabetes type 1 of 2 Type 2 Diabetesduur 23 jaar BMI 29.7 Kreatinine 89 eGFR/CKD-EPI 70 HbA1c 52 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie Xarelto, bisoprolol, monocedocard, verapamil, simva, lopidstatine/ezetimibe, Overige informatie Insuline soort Humalog mix N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.7 12.2 3.7 9.4 9.5 12.2 5.6 10.6 3.9 10.2 9.7 O M A S Insulinedosering: 7 EH 11 EH Mijn vraag:
Bij deze meneer zijn we de insuline steeds meer aan het afbouwen. Temeer omdat hij in de late ochtend tegen hypo’s aan zit. Meneer is nog best actief voor zijn leeftijd. Hij ziet alleen steeds slechter vanwege glaucoom.
Gezien de geringe hoeveelheid insuline die meneer nog spuit is het dan verstandig en veiliger om de insuline te stoppen en over te gaan op tabletten? Zo ja, hoe kunnen we dit het beste aanpakken?3 februari 2021 om 21:17 ReactieBeste Selma
Ik kan in bovenstaande casus niet zien hoeveel insuline dhr gebruikt.
Ik kan wel zijn HbA1c zien: 52 mmol/mol. Dus overbehandeling; dus afbouwen: evt eerst de mix omzetten in LW (snelwerkende deel er af) en dan mogelijk nog verder afbouwen. Gevaar: hypo’s!! De bisoprolol maskeert ook nog eens de hypo-verschijnselen (zweten trillen snelle hartslag)
4 februari 2021 om 07:29 ReactieSelma DoornBeste Martin, Dank voor de reactie. Dhr. spuit ochtend 7 EH en avond 11 EH. Lijkt mij dat hij direct wel over kan op tabletten. De hypo’s willen we inderdaad voorkomen.
Op welke tabletten en hoeveel zou ik kunnen starten?Groeten Selma.
4 februari 2021 om 20:50 ReactieDag Selma
Stop de Mix (alles in 1 keer)
Maak na een week een dagcurve en ik verwacht met gliclazide 30 mg al een heel eind te komen
19 oktober 2021 om 17:46 ReactieSelma DoornInmiddels zijn we een half jaar verder en slikt dhr. 90 mg gliclazide. Zijn Hba1c is opgelopen van 68 nu naar 89. Dagcurve: N 7.9- NO 16.3- VL 11.4- NL 14.2- VA 15.2- NA 16.3- VS 16.8
Zijn gewicht is wel gedaald van 92.2 kg naar 87.3 kg. Dhr. heeft suiker vervangen door stevia maar krijgt de suikers niet naar beneden. De gliclazide lijkt niets te doen voor dhr. Dhr is nog actief, fietst en voelt zich verder gezond.
Is het zinvol om door te gaan met de tabletten of toch weer terug naar de insuline?
Met vriendelijke groet,
Selma Doorn.
25 oktober 2021 om 19:22 ReactieBeste Selma
Je zie dat bij deze krasse oudere de nuchtere waarde goed is en dan post prandiaal oploopt ondanks de gliclazide; deze lijkt inderdaad niet veel te doen. Dit lijkt me typisch voor een beeld van insuline deficientie: post prandiaal te hoog en geen reactie meer op SU. Je ontkomt dan niet aan insuline therapie.
Bij goede nuchtere waarde zou ik starten met NPH of langwerkend analoog (in zijn geval detemir). Bij een langwerkend analoog oppassen voor te lage waarde in de ochtend bij ophogen.
-
AuteurBerichten