Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
1 juli 2005 om 11:08 ReactieDaphna diabetesverpleegkundige
Een mannelijke patient van 63 jaar met diabetes 2 is sinds twee maanden aan de orale medicatie.
Hij gebruikt 2 dd 1 tabl Metformine 500mg en 2 dd 1 tabl Tolbutamide.
Er bestaat een nicotine abusis en er zijn vasculaire problemen aan de onderbenen.
De compliance is is niet zo groot want heer is behoorlijk vergeetachtig.
Hr kwam op het spreekuur in verband met klachten aan de onderbenen van enorme roodheid, zwelling en warmte. De huisarts stelde de diagnose vasculitis (na dit ook met de dermatoloog te hebben overlegd) met als mogelijke oorzaak Tolbutamide gebruik. (Dit staat ook in het formularium beschreven)
Hr komt twee weken later weer op het spreekuur. De benen zien er veel beter uit.
Maar bij navraag blijkt de heer de Metformine te hebben gestopt en niet de Tolbutamide. Volgens het formularium kan Metformine wel exantheem als bijwerking geven maar geen vasculitis.
Wie herkent dit beeld en heeft er een verklaring voor?
Â
1 juli 2005 om 12:15 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Hoe zeker de diagnose vasculitis is, dat is de vraag (ook de differentiaal diagnose is zeer lang). Diagnose kan eigenlijk pas na PA worden gesteld. Het zou ook om een probleem kunnen zijn gegaan wat zich heeft hersteld door gewoon de factor tijd. Bij metformine en SU-derivaten wordt wel exantheem beschreven. Ook vasculitis bij tolbutamide is zeer zeldzaam. We hebben geen artikel of case-report kunnen vinden die dit beschrijft. Bij metformine hebben we in medline 1 case-report gevonden (1). Voor SU-derivaten als groep (2) en glibenclamide (3,4) hebben we wel case-reports gevonden.
Het zou natuurlijk altijd kunnen en het zou interessant zijn om te weten als ooit de metformine wordt geherstart wat het resultaat zou zijn.
Heeft u toevallig nog een foto gemaakt van de huidafwijkingen?
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
R.P. Verhoeven
Â
Literatuur:
1. Klapholz L, Leitersdorf E, Weinrauch L. Leucocytoclastic vasculitis and pneumonitis induced by metformin. Br Med J (Clin Res Ed). 1986 Aug 23;293(6545):483
2. Bukhalo M, Zeitouni NC, Cheney RT. Leukocytoclastic vasculitis induced by use of glyburide: a case of possible cross-reaction of a sulfonamide and a sulfonylurea. Cutis. 2003 Mar;71(3):235-8.
3. Ingelmo M, Vivancos J, Bruguera M, Sierra J, Balcells A. Hypersensitivity vasculitis and granulomatous hepatitis induced by glybenclamide: a case report (author’s transl) Med Clin (Barc). 1980 Oct 25;75(7):306-8.
4. Clarke BF, Campbell IW, Ewing DJ, Beveridge GW, MacDonald MK. Generalized hypersensitivity reaction and visceral arteritis with fatal outcome during glibenclamide therapy. Diabetes. 1974 Sep;23(9):739-42
-
AuteurBerichten