Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
24 februari 2005 om 21:15 Reactiejoke balk, diabetesverpleegkundige jeroen bosch ziekenhuis
Geslacht v
Leeftijd 59
Diabetes type 1 of type 2 Type 2
BMI 36
Kreatinine
Cockcroft
HbA1c 7,9 %
Orale bloedglucoseverlagende medicatie Metformine 3dd 850 mg
Overige medicatie
Normatens,Enalapril,Omeprazol,Hydrochl,Carvedilol
Overige informatie
Insuline Lantus 40 eh.
N NO VM NM VA NA VS
8,0 9,9 12,4 13,0 14,6
7,4 11,4 12,0 12,5 15,2
Uw vraag Tot dec.’04 spoot mw. 26 eh. Insulatard. Dagcurve toen
liet matige N waarden zien (8,6 mmol) en oplopende bls VS (13,4)
Toen is mw. overgezet op Lantus. Echter liepen de bls. op, met als
gevolg dat mw. nu inmiddels 40 eh Lantus spuit, nog steeds geen
mooie N waarde heeft en hogere waarden VS. Mw. is recent niet
veel aangekomen. Mw. is geadviseerd meer te gaan bewegen en
af te vallen. Waarom/waardoor is er na verandering van
insulinesoort een toenemende resistentie ontstaan? Of is dit
gewoon een gevolg van het feit dat diabetes een progressieve
ziekte is? Heeft de verandering van Insulard naar Lantus er iets
mee te maken? Kunnen we de Lantus verder ophogen of
overgaan op een Novomix/mixtard?25 februari 2005 om 15:46 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
U heeft te maken met een vrouw met een zeer ernstig overgewicht. Dat het niet lukt met zowel insulatard en glargine op een 1dd regime is op zich niet verwonderlijk. Waarschijnlijk is deze dame door dit overgewicht ernstig insuline resistent er zijn er hoge doseringen insuline nodig om iets te bereiken. Vast staat dat op dit moment dat het 1dd regime niet voldoende is, dus moet de behandeling worden geïntensiveerd.
De beste methode om dat te doen is dat uw patiënte een flinke aanpassing in haar lifestyle aanbrengt, al dan niet met hulp van andere hulpverleners (diëtiste, psychologen, fysiotherapeuten, obesitasklinieken). Indien dat niet lukt, dan wel niet succesvol is, is intensiveren van de insuline therapie de volgende stap. Ophogen van de glargine zal waarschijnlijk niet tot een goede regulatie leiden. U kunt overwegen met een 2dd regime te beginnen met 2dd een mixinsuline, of, en dat heeft gezien de geschatte levensverwachting van deze patiënte onze voorkeur, direct over op een basaal-bolus regime, met kort/snelwerkende insuline voor de hoofdmaaltijden en glargine voor het avondeten of voor het slapen. Het zal lastig blijven en waarschijnlijk zullen niet geringe hoeveelheden insuline nodig om tot een goede regulatie te komen.
Het allerbelangrijkste is afvallen en meer bewegen!
Graag horen we tzt hoe het met deze patiënte is afgelopen!
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten