Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
12 oktober 2004 om 22:48 ReactieHans Hobert,huisarts
regelmatig meet ik bij de reguliere controles bij patienten met DM type 2, behandeld met OAD, verhoogde nuchtere glucoses (8-9) bij een vrijwel normaal glyhb (6-6.5)
wat moet dan de leiddraad zijn?
13 oktober 2004 om 20:03 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Behandeling vindt plaats op basis van het HbA1c (de gouden standaard). Een goed HbA1c is prima. De NHG-standaard schrijft over uw bevinding het volgende:
Een hoge nuchtere glucose bij een goed glyHb-percentage kan worden beschouwd als een momentane uitschieter.
Indien het HbA1c laag blijft bij hoge nuchtere waarden, kunt u eens bij die patiënt een dagcurve laten maken. Soms worden hoge nuchtere waarden gecompenseerd door lage waarden overdag en in de nacht.
Indien er dan nog een discrepantie is tussen de glucosewaarden en het HbA1c dan kunt u het volgende rijtje aanhouden
1. is de meter waarmee u meet betrouwbaar (en de stripjes ook)? Wanneer was de laatste ijking?
2. Is er een reden dat de patiënt nu even hoge bloedsuikers kan hebben: griep/infectie?
3. Is er sprake van een anemie waardoor er een verlaagd hemoglobine gehalte in het bloed aanwezig is? Dit kan bijvoorbeeld ontstaan door een verhoogde bloedafbraak (hemolyse), door een aanmaakstoornis (ijzergebrek, chronisch nierinsufficiëntie), of door acuut of chronisch bloedverlies (maligniteit). Ook kan het zijn dat het hemoglobine van de patiënt anders is dan normaal: hemoglobinopathiëen. Dit komt met name voor bij patiënten afkomstig uit landen rond de middellandse zee (thalassemie) of Afrika (sikkelcelanemie). Het resulteert in een verkorte levensduur van de rode bloedcellen en hiermee tot een foutief te laag HbA1c.Indien de eerste twee punten zijn uitgesloten, is het dus nuttig om een Hb-gehalte bij het laboratorium aan te vragen.
Indien het Hb goed is dan blijven er nog twee minder harde verklaringen over:4. “Witte jassen hyperglycemie”. Stress kan het bloedglucose verhogen. Waarom zou er wel sprake kunnen zijn van witte-jassen-hypertensie en geen sprake hiervan. Thuismetingen zouden dit kunnen aantonen.
5. ‘Langzame glyceerders’ versus ‘Snelle glyceerders’: bij ‘langzame glyceerders’ leiden hoge glucoses minder snel tot glycering van hemoglobine (binding van glucose aan Hb), je meet dan een HbA1c dat lager is dan je zou verwachten. Bij ‘snelle glyceerders’ is het andersom: deze mensen hebben een hoger HbA1c dan die je op grond van de bloedsuikers zou voorspellen. Dit zou erfelijk kunnen zijn, maar hier is nog weinig over bekend. Bij deze groep patiënten zou het glucose beter behandeld kunnen worden aan de hand van glucosemetingen in niet aan de hand van het HbA1c.
Met vriendelijke groet,
S.T. Houweling
N. Kleefstra -
AuteurBerichten