Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
25 februari 2006 om 23:05 ReactieMarjan DVK
Â
Geslacht
Man
Leeftijd
33 jaar
Diabetes type 1 of type 2
Type 1 sinds 14e levensjaar
BMI
>30
Kreatinine
74
Cockcroft
170
HbA1c
10,3 — 8,5 — 9,7 — 8,9
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 2x1000mg
Overige medicatie
Hydrochloorthiazide 1×12,5mg
Statine(dacht Simvastatine 1x20mg)
Overige informatie
Al jaren slecht geregeld en via int. terug naar HA verwezen
Dhr rookt niet, drinkt af en toe een biertje
Insuline
Humalog 36-32-24 EH en Lantus bij ontbijt 68 EH
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
9.0
9.8
5.0
7.3
9.6
10.4
8.5
13.1
8.6
8.2
9.8
6.3
4.8
7.8
Uw vraag
1. De Cockroft is verhoogd vlgs de referentiewaarden van het lab en het kreat is verlaagd. Welke actie zou hier op moeten volgen of is er geen probleem bij een verhoogde Cockroft?
Er is geen microalb, Na, K, Ureum zijn niet afwijkend,
Alat is licht afwijkend (45)
2. Wat kan ik nog doen om de HbA1C acceptabel te krijgen?
Pat. is door internist terugverwezen naar de 1e lijn.
(spoot voorheen 2x Mix  en slikte Avandia)
Er is een spuitdeffect in de buik, spuit nu dus in de benen.
Spuit- en meettechniek zijn in orde, meter /pennen zijn goed.
Pomptherapie is besproken en niet aanvaardbaar voor pat.
Dhr. zegt gemotiveerd te zijn zijn DM aan te pakken maar we zijn nu al ruim een jaar aan het tobben zonder verbetering. (ik heb ernstige twijfels bij zijn motivatie en therapietrouw, psycholoog is al aangekaart maar wil dhr niet)
Â
Â
10 maart 2006 om 14:51 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Â
De uitslagen van de nierfunctie betekenen dat de nierfunctie goed is. Een te hoge Cockcroft bestaat niet en een te lage kreatininespiegel ook niet.
Â
Tja wat betreft het HbA1c, hoe deze beter te krijgen. De BMI is boven de dertig, hoe ver? Het aantal eenheden insuline is al aardig fors en deze patiënt met type 1 diabetes heeft daarnaast ook metformine. Overwogen kan worden de lantus nog verder uit te breiden (in 2 porties) en de ochtend dosering humalog te verhogen, maar of dat veel uithaalt is de vraag. Gezien de jonge leeftijd zouden we toch alles op alles willen zetten de glycemische regulatie beter te krijgen. Indien dat niet met niet-medicamenteuze maatregelen lukt, dan is een volgende stap toch een pomp. Indien dat geen optie is voor de patiënt, dan hebben wij geen suggestie meer. De patiënt blijft autonoom en verantwoordelijk voor zijn eigen leven. Maar ga vooral ook nog eens de niet-medicamenteuze opties na!!!
Â
Met vriendelijke groet,
Â
N. Kleefstra
ST Houweling
-
AuteurBerichten