Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
17 oktober 2023 om 09:59 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigeGeachte collega,
Onze vraag gaat over het afbouwen van basaal insuline en SU bij start van een GLP-1.
In de NHG standaard staat dat je eerst de insuline af moet bouwen als de patient > 12 EH spuit t.v.v hypo’s en in het boek van Langerhans staat dat je eerst de Gliclazide moet stoppen en daarna pas de insuline.
Waar is dit verschil op gebaseerd?
met vriendelijke groet
A van B
17 oktober 2023 om 16:37 ReactieBeste collega
Ik denk de NHG niet gedacht heeft aan de optie dat er ook nog een SU is.
Immers, dit is zeker niet altijd het geval. De NHG doelt hier denk ik op als je er aan toe bent om de insuline af te bouwen. Aangezien het stoppen van de SU het langer laat duren voor je ook je insuline kunt afbouwen zou ik persoonlijk eerst de insuline staken. Ik zie inderdaad in “Insulinetherapie in de eerste lijn” van Stichting Langerhans het zo staan op pagina 120. Het wordt er niet uitgelegd. Ik denk dat het komt omdat de combinatie van SU met LW insuline bekend is en SU + MDI of SU + LW + GLP1 niet. Het komt dus denk ik uit ervaring dat Langerhans het zo zegt. Voor mij is het persoonlijk niet een probleem om eerlijk te zijn. Let gewoon goed op de kans op hypo’s. Een SU naast insuline verhoogt die kans iets en dat zal vast het achterliggende denken hier geweest zijn.Wat je hier dus goed hebt opgepikt is dat Langerhans soms een nog praktischer invulling geeft van de richtlijn dan dat de NHG zelf doet. Het blijft een suggestie en richtlijn en niet een wetmatigheid.
Groet
Jan
19 oktober 2023 om 15:53 ReactieBeste AvB
Tabel 14 van de NHG standaard geeft aan dat je de insuline dosering verlaagd met 20% bij start GLP1 Mits HbA1c <64
De SU laat je ongemoeid. Aanvullend hierop meldt de standaard dat je de hoge doseringen SU halveert en de lage doseringen stopt. Ook weer bij een HbA1c> 64. De NHG standaard heeft de 3 medicatie groepen uit elkaar getrokken
Beide maatregelen zijn bedoeld om hypo’s te voorkomen. De rationale om eerst insuline te verlagen komt voort uit het iets grotere risico op hypo’s bij insuline gebruik.
De Langerhans tabel op blz 120 is al wat ouder.
In de scholingen adviseren we beide; we verlagen de SU en de insuline dosering (bij HbA1c <64)Groet Martin
-
AuteurBerichten