Categorie: Diabetes en nieren
-
AuteurBerichten
-
2 mei 2024 om 15:20 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur BMI 26.6 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 22 HbA1c Orale bloedglucose-verlagende medicatie Trajenta 5 mg 1D1T Overige medicatie Overige informatie Hypertensie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Dag,
Sinds maart 2023 is mevrouw (86 jaar)bekend met DM2, In juni 2023 HbA1c 62, nu in april gestegen naar 75. Gezien leeftijd zou HbA1c volgens NHG rond 58 mmom/mol mogen zijn (Verenso 64). Mw woont zelfstandig, voelt zich redelijk, wel af en toe duizelig. Voornamelijk na het ontbijt, rond 10 uur. Neemt dan een snoepje en dan gaat het weer. Staat rustig op, neemt de tijd. Wandelt elke dag met rollator, doet zelf de boodschappen en kookt zelf. Houdt niet van zoet, gebruikt geen suiker. Drinkt veel water.
Naast Trajenta gebruikt mw amlodipine 5 mg (1D1T) en pantoprazol.
Wat adviseert u als de volgende stap? Starten met SGLT 2 remmer, 4 punts dagcurve laten maken door thuiszorg, inschakelen diëtiste?
Alvast bedankt!Vr. groet, José
3 mei 2024 om 21:07 ReactieDag José,
Zowel de NHG als Verenso zijn een richtlijn waar je vanaf mag wijken, een hoger HbA1c zonder klachten is prima te verdedigen op deze leeftijd.
(Ik ga er van uit dat dit geen ZHR patent is.)
Er is nu wel actie nodig als er klachten zijn van de hyperglycemie.
Je hebt dan een paar mogelijkheden:
1. Start – na beoordeling 7 punts dagcurve- met een snufje langwerkende insuline in de ochtend, en titreer op de nuchtere bloedglucosewaarden en controleer de bloedglucosewaarden voor het avondeten extra om te bezien of mevr. niet te laag zit daar met de bloedglucosewaarden. De DPP4-remmer moet dan wel worden gestaakt.
Bloedglucosewaarden van rond de 10 zijn prima!
2. Bij deze EGFR mag je evt een lage dosis Metformine erbij geven, liefst 2 x 250 mg.
3. Je kunt een Sulfonylureumderivaat (Gliclazide) toevoegen voor het ontbijt, dan liefst de mr 30 mg.Ik zou geen SGLT-2 remmer toevoegen, gezien de levensverwachting en de mogelijke bijwerkingen.
Een dietist zal in deze casus weinig meerwaarde bieden vermoed ik, maar is natuurlijk altijd te proberen.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten