Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 januari 2021 om 08:36 ReactieEllen
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 52 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 6 BMI 27 Kreatinine 92 eGFR/CKD-EPI 83 HbA1c 71 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 850 2dd (max verdraagbaar), gliclazide 30 1d4t Overige medicatie Overige informatie bekend met non-proliferatieve DRP, laatste oogarts co januari 2020 Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
We kregen deze 52-jarige vrachtwagenchauffeur nieuw in de praktijk. Hij heeft zijn werkgever nooit verteld dat hij diabetes heeft. Hij heeft dus al een maximale SU, doet niet aan zelfcontrole. Zijn BMI is te laag voor een GLP1.
We hebben een aantal vragen: wat zijn nog behandelopties? Die SU is al een flink risico, evenals start van insulinetherapie. toevoegen SGLT2?
En, ook niet onbelangrijk, hoe zit het met onze eigen verantwoordelijkheid / aansprakelijkheid als arts en POH bij deze patient die op meerdere fronten een risico loopt en ook vormt voor de verkeersveiligheid?10 januari 2021 om 15:06 ReactieEllenZou ik nog aandacht mogen voor deze vraag? bvd
13 januari 2021 om 20:35 ReactieBeste Ellen
Het is merkwaardig dat zijn DM niet bekend is bij de werkgever.
Hij moet regelmsatig gekeurd worden voor zijn rijbewijs door de bedrijfsarts. Gebeurd dit niet of weet ook deze het niet.
Hij moet bij hypo gevoelige medicatie zoals SU 2 maal per dag zijn bloedsuiker controleren. Doet hij dit niet en veroorzaakt hij een ongeval dan is hij niet alleen verantwoordelijk maar mogelijk ook niet verzekerd
De richtlijnen hiervoor staan op de website van het CBR.
Vervangen van maximaal SU door SGLT2 zal onvoldoende effect hebben. Toevoegen van SGLT2 remmer kan zeker, Het risico op hypo’s wordt er niet groter van. Je kan ook een DPP4 overwegen.
Aan de HA zeker de plicht om deze hr te wijzen op zijn eigen verantwoordelijkheid tav de melding bij werkgever , arbodienst en CBR.NB WE beantwoorden de vragen binnen een week
25 februari 2021 om 07:19 ReactieSimoneIk heb een dergelijke patient.
Hr is 62 jaar, is vrachtwagenchauffeur.
Med: metformine 3x 1000 mg, glicla 2x 80 mg, januvia 100 mg.
Laatste gewicht november 2020 112,5 kg , BMI 37.2
Gluc nuchter 9.9 en Hba1c nu 73 (was in juli 2020 59).
Ik weet dat de glicla evt nog opgehoogd kan worden naar max 3x 80mg, maar is zeker niet ideaal bij beroep als vrachtwagenchauffeur. Zo ook niet insuline.
Wat zijn er nog voor andere opties bij deze man, behalve het steeds dringend maar blijven adviseren om af te vallen dmv oa begeleiding dietiste en meer beweging.
26 februari 2021 om 22:28 ReactieBeste Simone
Stap 3 in de behandeling van DM is toevoegen van basale insuline of toevoegen DPP4 of toevoegen GLP1
De DPP4 heb je al gedaan en daarmee onvoldoende effect gesorteerd.
GLP1-ra zijn echter veel sterker en hebben een eetlust remmende werking ( DPP4 niet)
Jouw patient lijkt me een prima kandidaat voor GLP1 therapie (DPP4 stoppen)
-
AuteurBerichten