Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
8 augustus 2023 om 18:55 ReactieA. de Rooij
HuisartsPatientgegevens
Geslacht v Leeftijd 83 Diabetes type 1 of 2 2 (of toch 1 ???) Diabetesduur 4 mnd BMI 16,9 Kreatinine 55 eGFR/CKD-EPI 83 HbA1c Orale bloedglucose-verlagende medicatie - Overige medicatie - Overige informatie Insuline soort - N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Magere vrouw, sinds april veel klachten: ernstige herpes zoster op de romp bovenbuik doorgemaakt, waarna lang (nog steeds) pijnklachten van de huid maar ook “van binnen”. niet lekker. moe. duizelig. misselijk. snel vol, bijna tot brakens toe. bij opstaan erger, in de loop vd dag iets verbetering (geen depressie, uiterst nuchtere en reëele vrouw). nu totaal 4 kg afgevallen. ineens veranderd def patroon. ineens 1x veel helder vocht verlies vaginaal.
VG st n mamaca in ’00. roken -. eet gezond. bewegen redelijk, lukt op het moment niet meer.
Uitgebreide screen op onderliggende somatiek (lab volledig, echo buik, X-thorax, colonscopie, beoordeling en echo gyn) alles g.a., (CT gericht op ischaemie tr dig en pancreas volgt nog).
Het enige is dat bij de screen lab de nuchtere glucose ineens wat gestegen was. sinds 2015 gluc Nu 6,1 > 2019 gluc Nu 6,7. in corona tijd niet geweest, niet gemeten.
In het kader van de screen op maligniteit nu dus ook weer lab: april gluc Nu 8,5, en nu gluc Nu 7,1.
Heel eerlijk ben ik zo druk met alle andere somatiek uitsluiten geweest bij hoge verdenking maligniteit, dat ik ff niet heb gerealiseerd dat deze glucose bij deze BMI misschien toch wel een probleem is. Ik heb hiervoor nog geen medicatie gestart.
Tot nu toe is er geen maligniteit gevonden, en geen verklaring voor de klachten. Klachten van onwel-zijn nemen wel toe.
>>
kan het zijn, dat deze vrouw insuline deficient is, dus eigenlijk toch een type 1 heeft en daar zo beroerd van is ? (hoewel de eerste verhoging van de glucose al in 2015 te zien was, dus ook weer niet een echt snel beloop laat zien.)
Anderzijds is de glucose maar zo weinig verhoogd, dat insuline m.i. een groot risico op hypo’s zal hebben.
>
hebt u advies mbt diagnostiek diabetes, is het zinvol hier een C-peptide aan te vragen ?
idem mbt hoe behandeling te starten ?
Ik hoor het graag.9 augustus 2023 om 22:04 ReactieBeste Collega,
Ik ben het met je eens dat dit mogelijk een verhaal is van een vervelende onderliggende aandoening
De licht verhoogde nuichtere glucose waarden lijken mij niet de verklaring voor het probleem/klachten
Als de waarden < 15 liggen dan geeft dat eigenlijk nooit klachten.
Boedglucose kan ook iets verhoogd zijn door stress > adrenaline > anti- insuline werking > hogere bloedsuikerwaarden.
Heb je nog niet nuchtere (post prandiale) waarden? Als die nou heel hoog zijn, dan zou er zekere sprake kunnen zijn van insuline deficientie. Als er nog een lab bepaald wordt neem dan HbA1c mee, zegt iets over de afgelopen maanden.
De therapie zal afhankelijk moeten zijn van de dagcurve, op basis van de huidige nuchtere waarde zou ik helemaal niets doenGroet Martin
10 augustus 2023 om 10:36 ReactieA
HuisartsHa Martin,
Heel hartelijk bedankt. Ik kreeg ineens de schrik, nav een casus in één van jullie recente scholingen, waar een vrouw, in verhuizing, beetje uitstellen van zorg, en ineens braken (ketoacidose) en overleden. Weliswaar met veel hogere glucose, maar mijn dame zit wel heel laag in BMI, zit ws weinig klassieke t II bij.
Groet
-
AuteurBerichten