Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
28 juli 2023 om 11:45 ReactiePauline Alkema -van den Brink
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht v Leeftijd 60 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 13 jaar BMI 21.2 Kreatinine 68 eGFR/CKD-EPI 84 HbA1c 51 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie Toujeo 8 EH voor de nacht - Aspart op gevoel 4 tot 6 EH, afhankelijk van maaltijd Overige informatie Mevr gebruikt een FGM, zit 82% in doelbereik. Hypo's soms dan 2,7/2,8 Insuline soort Toujeo + Aspart N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: 4 of 6 4 of 6 4 of 6 8 Mijn vraag:
Deze dame heeft een lage BMI 21.2. Eet gezond en sport veel. Ze heeft een FGM en is 82% binnen haar doelbereik. Ze heeft een HbA1c van 51. Ik twijfelde of ze DM2 had, echter geen antistoffen en geen Dm in de familie, meerdere generaties bekeken. Geen pieken, soms een hypo, dan rond de 2,7/ 2,8.
Mijn vraag is: ze gebruikt 8EH langwerkend Toujeo en gemiddeld 6EH Novorapid, (soms iets meer soms iets minder) bij de maaltijden. Dit zijn zulke lage eenheden dat ik me afvraag heeft mevrouw überhaupt wel insuline nodig? Aan de andere kant, een mooie HbA1c en 82% in doelbereik, hoe mooi wil je het hebben.
Mevr. zelf houdt bijna obsesief vast aan haar insuline en FGM, wilde bij ons laatste gesprek geen metformine of andere orale medicatie gaan gebruiken.
Kortom, wat is wijsheid in deze?
Ik hoor graag hoe u ernaar kijkt. Voor mijn gevoel heb ik (nog) te weinig ervaring om dit goed in te kunnen schatten.
Met vriendelijke groet,
Pauline
- Dit onderwerp is gewijzigd 9 maanden, 1 week geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
1 augustus 2023 om 18:02 ReactieBeste Pauline
Goed dat je anti-GAD hebt bepaald want mijn eerste gedachten gingen ook uit naar een LADA.
Wat je hier ziet is waarschijnlijk een type 2 met hoge gevoeligheid voor insuline en een tekort in de insuline productie (insuline deficientie).
Mw heeft al lang DM; altijd dit patroon geweest? Je zag dit nog wel eens bij kinderen die geboden waren in de hongerwinter (’44-’45) waarbij de alvleesklier bij geboorte al te klein was. Mogelijk was deze mw ook ‘small for date’?Het is mij niet duidelijk waarom mw een hypo krijgt; als zij een FGM heeft dan is dit mogelijk duidelijk te krijgen? inspanning icm maaltijn en insulinegebruik? spuit ze te veel snelwerkend?
Een HbA1c van 51 duid in ieder geval op een (te) strakke instellingIk hoop dat je hiermee verder kan
Groet Martin
10 augustus 2023 om 09:18 ReactieIk sluit nog even aan bij Martin. Strak ingesteld, Martin heeft absoluut gelijk, maar ik sla aan op dat zinnetje: spuit “op gevoel” . Ik zou haar eens naar de dietist sturen voor een goed gesprek over koolhydraten intake. Niet zelden zien we bij mensen die op gevoel injecteren dat de ratio (kennis van koolhydraten intake) ontbreekt.
Je ziet dan in haar rapport vooral hypo’s na de maaltijden. (kijk naar snapshot).Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten