Zeer hoog risico, UWI's sinds 16-jarige leeftijd, bewegingsintolerant

[Anita Dijkhuizen]

Patiënte zou met 3dd 500mg metformine en 1dd glicazide mga 30mg bij zeer hoog risico in aanmerking komen voor SGLT2-remmer. Echter pat. heeft sinds 16-jarige leeftijd regelmatig UWI’s en waarbij SGLT2 contra geïndiceerd is. Volgens de standaard zou GLP1-RA toegevoegd mogen worden. Kan dit ongeacht voldoende beweging, zijn er geen criteria? Want pat. heeft artritis en is hierin beperkt.

Voorstel zou zijn gezien ook metformine intolerantie: 1dd Glucient 2000mg, GLP1-RA waarbij stop SU en voedingsadvies. Is dit correct?

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Anita

Helaas heb je geen casusvraag ingediend waardoor ik niet veel van je patient weet

Is het HbA1c> 54? dan vergoeding voor SGLT2 remmer en bij CI daarvoor een GLP1-ra, mits BMI >30

Voor GLP1-ra zijn er geen beweegcriteria (voor geen enkel DM middel overigens)

Het stoppen van SU is afhankelijk van de hoogte van het HbA1c

Glucient is niet meer leverbaar in Nederland

Groet Martin

[Anita Dijkhuizen]

Ha Martin,

Dank voor je antwoord. Mijn casusbeschrijving verdween toen ik per ongeluk op de enter knop drukte. 😊

HbA1c 83, BMI 30.2, CNS geel, HFeVF >40%, cardiomyopathie maar geen events, artrose, polyneuropathie.

Inmiddels blijkt mijn patiënt toch geen zeerhoogrisico te hebben. Een TIA uit 2013 bleek niet zo uitgesproken gediagnosticeerd in de correspondentie, dus nu gewoon hoogrisico.

Hierbij stel ik dan voor zoals de richtlijn optimaliseren metformine (mga is toch wel gewoon leverbaar? Ivm intolerantie proberen) en optimaliseren SU is nog ruimte. Daarna volgende stap GLP1-RA. SGLT2-remmer wordt dan niet vergoed.

Er wordt nog veel gewezen op leefstijl en terecht, maar door onderliggend lijden is dit vaak niet mogelijk. Fijn dat beweging geen bepalende factor is voor GLP1-RA!

A.(Anita) M. Dijkhuizen, MSc

Verpleegkundige in opleiding tot specialist, Diabeteszorg

Diabetesplein Erasmus MC

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Dag Anita

MF mga is leverbaar van het merk Focus (alleen de 1000 mg) dus niet de Glucient

GLP1-ra kan wel, maar niet zeker of hij daarmee voldoende HbA1c daling bereikt. Wel proberen!

Groet Martin

[Auteur]

Berichten