Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
11 december 2004 om 01:22 Reactieleny PO
Naar aanleiding van een vraag over een HbA1c en uw opmerking over verbetering van de glucosewaarden door zelfcontrole het volgende.
Sinds enige tijd gebruik ik een "leen glucosemeter" bij patienten die zich moeilijk aan de leefregels kunnen houden en het gevoel hebben niets meer aan hun eetpatroon te veranderen. Deze patienten blijken na het gebruik van deze meter veel beter te kunnen "spelen"met hun voeding en bewegingspatroon. Helaas krijgen de patienten die OBVM gebruiken geen vergoeding van het ziekenfonds. Weet u of er b.v. al eens een trial gedaan is waaruit blijkt dat zelfcontrole ook leidt tot betere glycemische instellen van de patient die OBVM gebruikt?13 december 2004 om 10:33 Reactiediabetes2.nlÂ
Geachte collega,
Onderzoek bij mensen die worden behandeld met orale bloedglucoseverlagende middelen naar het effect van zelfcontrole is lastig. Een net "blind" onderzoek is vanzelfsprekend niet mogelijk: je kunt mensen geen "placebo" strips geven. Dan blijven open label onderzoeken over waarbij de ene patiënt wel en de andere geen bloedglucosemeter krijgt. Als er dan een verbetering bij de interventiegroep ontstaat is het de vraag of het aan de interventie ligt of aan de onderzoeksopzet (of aan beide).
De 1e studie is een grote gerandomiseerde open label studie, waarbij na 24 weken de groep met zelfcontrole een HbA1c had van 8,1% en de controle groep 8,4%.
In de 2e (crossectionele) studie werd geen relatie gevonden tussen de glycemische regulatie en de frequentie van zelfcontrole, ook niet indien de zelfcontrole in de urine plaatsvindt (derde studie).
Misschien kent iemand anders andere studies. De effecten zijn in ieder geval of gering of ze zijn er niet op groepsniveau. Wij zouden dan ook zeggen, bij mensen op maximale orale bloedglucose verlagende middelen (OBVM) kan het aanleren van zelfcontrole bij het sommige patiënten nogal invloed hebben (empirisch). Aanleren van zelfcontrole is voor de meeste van deze mensen toch noodzakelijk, aangezien het vooruitzicht voor de meeste van deze patiënten insuline therapie is. Bij een aantal slecht met OBVM gereguleerde patienten, in een Zwols onderzoek was dit zelfs 40%. Zij raakten in deze aanleerfase van zelfcontrole zo gemotiveerd om iets aan hun leefstijl te doen, dat overschakeling op insuline therapie uitgesteld en soms afgesteld kan worden. Probleem is dan dat alleen de eerste 100 strips worden vergoed, en daarna niet meer. Patienten kunnen dan kiezen om de strips zelf te betalen (of voor hun verjaardag, Sint-Nicolaas, onder de kerstboom te vragen ,etc) of te stoppen met zelfcontrole.
Kortom, wij adviseren daarom niet wijd gebruik (en kostbare tijd van aanleren) van zelfcontrole bij mensen die goed gereguleerd zijn met orale bloedglucoseverlagende middelen, waarbij duidelijk is dat zelfcontrole als stap voor het overgaan op insuline therapie bij een aantal patiënten positieve effecten heeft op de kwaliteit van de diabetesregulatie.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
Literatuur:
1. Guerci B, Drouin P, Grange V, Bougneres P, Fontaine P, Kerlan V, Passa P, Thivolet Ch, Vialettes B, Charbonnel B; ASIA Group. Self-monitoring of blood glucose significantly improves metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus: the Auto-Surveillance Intervention Active (ASIA) study. Diabetes Metab 2003;29:587-94
2. Harris MI; National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2001;24:979-82
3. Patrick AW, Gill GV, MacFarlane IA, Cullen A, Power E, Wallymahmed M. Home glucose monitoring in type 2 diabetes: is it a waste of time? Diabet Med 1994;11:62-5
Â
-
AuteurBerichten