Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
20 september 2020 om 17:16 Reactieada ter keurst
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 56 jaar Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 6 jaar BMI 30 Kreatinine eGFR/CKD-EPI >89 HbA1c 69 Orale bloedglucose-verlagende medicatie max metformine en max gliclazide Overige medicatie enalapril en simvastatine Overige informatie Geen HVZ, matig IQ en arbeidersklassen Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.7 9.0 13.4 14 8 9.2 10.7 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Begeleid Mv nu 2 jaar in DM2. Medicatie op max en ze heeft gesprekken met GGZ gehad ivm eetbuien (zak snoep moet leeg). Ze brengt elke morgen de post rond en haar lunch eet ze rond 14 uur. Haar man kookt vaak en wil de tips van de diëtiste niet opvolgen, omdat hij dat niet lekker vind. Hij bezoekt normaliter elke dag het cafe naar zijn werk. Ze wonen in sociale huurwoning en ik verdenk hen van schulden. Na 2 jaar begeleiden blijft haar HbA1c boven streefwaarde, deze bleef boven de 60. Ze is therapie trouw in haar medicatie inname. Ze heeft dagcurves geprikt gedurende 3 maanden. Ik zie in elke curve dat de waardes rond de 6 zijn tot een uur of 4 in de middag. Dan begint de ontregeling. Het lastige is dat haar eetpatroon niet aan te passen valt. Mv houdt zelf niet van koken. Ze halen regelmatig kant/klaar. En ze eet dan ook royale hoeveelheden.
Mijn plan was NPH in te zetten in de ochtend, echter ik vrees voor hypo’s direct na de middag. Dit was namelijk al het geval bij het ophogen van de gliclaziden naar 4×30 mg. Ze eet haar lunch na 14 uur. Zelfs brood meenemen en dit tussen door opeten kreeg Mv niet voor elkaar…. Mv zelf ziet dit ook niet zitten. Ze wil niet overdag haar bloedsuikers moeten controleren. Ik heb nu het onorthodoxe plan bedacht om een kortwerkende insuline op de avond maaltijd in te zetten. Mv weet dat ze dan voor elke avond maaltijd en voor slapen gaan moet controleren.
Hoe pak ik dit aan?
Bij welke bloedsuikerwaardes zet je hoeveel novorapid in?
Wat vind u van mijn plan?
(Ik heb de GLP1 ook overwogen, maar ik zie dat als plan B ivm de kosten)Ik hoor graag van u terug.
21 september 2020 om 19:04 ReactieDag Ada,
Ik vind dat je heel goed zorg op maat probeert te leveren. Je probeert het maximale eruit te halen.
Jouw plan om alleen wat snelwerkende insuline te spuiten bij de avondmaaltijd heeft mogelijk te weinig effect. Ze stijgt immers maar 1-1,5 mmol na de avondmaaltijd. Haar pieken zitten dus ook elders. Het is ook niet verkeerd hoor. Als dit het best verkoopbaar is dan zou je dit kunnen overwegen. Met 4 eenheden snelwerkende insuline beginnen. Als ze niet iedere keer ongeveer dezelfde hoeveelheid koolhydraten eet zou ik wel oppassen voor hypo’s bij ophogen.
GLP1-RA worden tegenwoordig wel vergoed bij een BMI > 30. Dus qua kosten zou dit mogen. Misschien wel makkelijker voor haar. Moet ze alleen wel haar porties eten kleiner maken om bijwerkingen als misselijkheid ed te voorkomen.
NPH insuline heeft een piek 6-8 uur na injectie. Hoeft geen hypo’s te geven. Je zou ook met een klein beetje kunnen beginnen, bijvoorbeeld met 6 eenheden bij het ontbijt en dan titreren op de VA waarde.
Kortom, wel wat opties.
Ben benieuwd. Laat je het nog eens weten?
Groet Bas
-
AuteurBerichten