Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
18 maart 2021 om 15:04 In reactie op: Moeizame instelling
Beste Rita,
Om maar met de laatste mogelijke die u opperde te beginnen: ik zou geen GLP-1 analoog starten bij een reeds bestaande vertraagde ontlediging. is overigens ook geen indicatie voor gezien de BMI van 26
En dan verder gaan boven werkend: ik zie hoge bloedglucosewaarden, en stijgende, vooral na het avondeten.
Mevr. “weet het dan allemaal wel” maar past ze de voedingsadviezen ook toe? Of heeft ze ooit wellicht adviezen gehad vw gewicht, en niet voor de DM?
Praktisch gezien: u voelt en ziet geen infiltraten, maar u ziet wel blauwe plekken. Dan is het zeker raadzaam om eens samen met patiënte te bekijken hoe het injecteren verloopt. Komt ze wel diep genoeg, snelheid van injectie, hoek waaronder geïnjecteerd wordt, bewegen van de pen etc.
En dan zou ik – vooral om uw patiënt tegemoet te komen eens bekijken of een NPH insuline minder klachten geeft (ik merk dat vaak in mijn praktijk). Dan wel extra uitleg over zwenken en de laatste 12 e niet gebruiken. Overigens zullen de bloedglucosewaarden dan helemaal de pan uitrijzen in de avond, dus wel degelijk een advies over kh intake).
Als u daar allemaal niets mee opschiet zou een I-port een oplossing kunnen zijn. Patiente mag dan 3 dagen in de port injecteren, en ontlast daarmee de huid.Kortom: het wordt puzzelen, maar uw patient zal u dankbaar zijn. Succes!
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
16 maart 2021 om 20:14 In reactie op: Houder insulinepenBeste Lisette,
Er zijn hulpmiddelen hiervoor in de handel geweest, maar deze zijn niet meer verkrijgbaar, want geen TUV certificering meer. Het enige wat eventueel zou kunnen helpen is een duurzame pen. Deze is vaak veel soepeler in het gebruik. Het is zeker de moeite waard om dit eens uit te testen bij uw patiënt.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
1 maart 2021 om 08:29 In reactie op: Hoog HbA1c bij 4x daags insulineBeste Marlies,
Ik vind de suggestie van Martin om de snelwerkende insuline af te bouwen een hele goede, waarbij u natuurlijk moet bedenken dat zij al erg lang diabetes heeft. Toch is het de moeite van het proberen waard, temeer daar we nu geen postprandiale bloedglucosewaarden hebben, en u uw vraagtekens bij heeft of u die ooit gaat krijgen. Wellicht stijgt zij na de maaltijden niet eens zo heel veel door met de bloedglucosewaarden.
Inzet van een dietist die de Marokkaanse taal en (vooral) cultuur machtig is, zou een hele fijne optie zijn daarbij.
Veel Marokkaanse vrouwen lopen s’avonds “samen op”. Wellicht kan zij zich bij zo’n wandelgroepje aansluiten? Alle beetjes beweging helpen.
Tenslotte: “een klein stukje brood” is een zeer rekbaar begrip. Niet zelden zijn dat toch stukken brood van 80-90 gram. De dietist zal de hoeveelheden veel beter in beeld willen krijgen.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
25 februari 2021 om 14:23 In reactie op: plaats sensor FGM-meterDag Mariëtte,
Dat ligt een beetje aan de conditie van de arm na het okseltoilet. Als er geen stuwing plaatsvindt kan uw patiënt de sensor veilig aan die arm plaatsen, uiteraard met inachtneming van steriliteit tijdens het plaatsen.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 februari 2021 om 11:20 In reactie op: FGM-meter en ICDbeste C,
Ik heb contact gezegd met een van de producenten van ICD: Medtronic. Het advies van hen is dat het geprobeerd kan worden mits 15 cm afstand tussen de twee devices wordt aangehouden, met in het achterhoofd ABSOLUUT de wetenschap dat er verder geen testen zijn gedaan hiermee”. Het is dus maar gokken hoe dit dan gaat uitpakken.
Ik zou dus ook zeggen: niet doen.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 februari 2021 om 07:45 In reactie op: inspuiten insuline pijnlijkBeste Jaap,
Dit is een forum voor professionals. Toch zal ik de vraag kort beantwoorden voor je. 4 mm is in alle gevallen een prima lengte. En zeker bij een juiste hoek tov de huid komt de insuline prima waar hij wezen moet. Dat er bloed en insuline terugkomt heeft daarom meer te maken met de techniek van injecteren dan met de naaldlengte. Ik zou aan de praktijk vragen of zij nog een keer mee willen meekijken hoe jij de insuline injecteert.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 februari 2021 om 07:26 In reactie op: [Archief] veiligheidsnaaldjesBeste Pieter,
In het algemeen: voor het gebruik van de veiligheidsnaalden zijn speciale instructies die ook echt opgevolgd moeten worden, anders bestaat het gevaar van infiltraten, blauwe plekken, en het toedien van slechts een deel van de insuline. Ook als er sprake is van het lekken van de insuline (en er dus niet de volledige dosis is geïnjecteerd) zou ik zeker zo’n training van volgen met het team. Er zijn ook prima filmpjes van op het internet. Overigens kennen we drie professionele insulinetoedieningssystemen in Nederland. NOVO (8 mm), en BD en Wellion (beiden 5 en 8 mm). Wellicht is een andere naald proberen dan een oplossing.Overigens zijn ons de klachten niet bekend.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
4 februari 2021 om 17:48 In reactie op: FSLdag Marike,
In uw verhaal zie ik niet staan hoeveel eh snelwerkende insuline uw patient gebruikt. Is dat meer dan 6e, dan zou ik de snelwerkende insuline per maaltijd halveren, tot ongeveer 6e en dan stoppen. (bij minder dan 6e kunt u zo stoppen.) Wel even goede follow up. Dus wel een paar dagen een 4 punts dagcurve. als het goed gaat kunt u met alleen de langwerkende insuline verder, evt aangevuld met een Sulfonylureumderivaat.
Succes en hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
4 februari 2021 om 07:59 In reactie op: FSLBeste Marike,
Een viermaal daags insulineregime is een voorwaarde voor de vergoeding van FGM.
Daarnaast moeten patiënten (of hun mantelzorgers) kunnen acteren op de trends. Dit kan uw patiënte niet (meer), maar haar man wel. Daarmee zou u voor haar met FGM kunnen starten.
Echter: het is natuurlijk nog maar de vraag of deze dame en haar partner, die al veel stress ervaren, geholpen zijn met deze device. Er moeten nogal wat vaardigheden aangeleerd worden die niet onderschat moeten worden. In onze optiek is het daarom beter te overwegen om mevrouw om te zetten naar een eenmaal daags insulineschema, met (middel)langwerkende insuline, evt aangevuld met een Sulfonylureumderivaat.
Het voorkomen van hypo’s staat bij uw patiënte op de voorgrond, en hoe intensiever het insulineregime, hoe groter de kans op hypoglycaemie.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
26 januari 2021 om 10:55 In reactie op: insuline schemaBeste Peggy,
Allereerst: gezien zijn cognitie, en de hulp die hij blijkbaar nodig heeft zou ik een minder re-actief beleid gaan voeren, en zelfs wellicht een eenvoudiger insuline regime gaan hanteren. Uw patient is bij voortduring bezig om de brand te blussen (hoge bloedglucosewaarden is veel snelwerkende insuline, lage bloedglucosewaarden is weinig of geen snelwerkende insuline). Wij zijn een groot voorstander van het voorkómen van de brand. Het is dus veel interessanter en doeltreffender om u af te vragen: waar komen die hoge/lage bloedglucosewaarden vandaan? Wat is de reden? Kijk terug!
Daarnaast heeft u het over een patiënt met FGM.
U heeft nu een geweldige kans om die hypo’s er uit te krijgen, en om meer stabiliteit te creëren voor uw patiënt.
Kijkend naar de curves vermoed ik dat er op de 2e dag bijv. 12e snelwerkende insuline bij het ontbijt is geïnjecteerd, waarschijnlijk veel te veel, waardoor dhr. een lichte hypo heft gehad, die hem wellicht de rest van de dag ontregelt in zijn bloedglucosewaarden.Ik zou daarom beginnen met een zeer eenvoudig basisschema van bijv. 4-4-4 e snelwerkende insuline bij de maaltijden. Bespreken waar het verschil in nuchtere bloedglucosewaarden vandaan komt, en vooral: kijk samen met uw patiënt de komende weken naar de trends die hij met FGM laat zien op dit insuline regime.
En handel met de aanpassing van de snelwerkende insuline dan wel de langwerkende insuline daar naar.Er is overigens veel voor te zeggen om maaltijd voor maaltijd verder aan te passen, en bijv. te starten bij het ontbijt met een eventuele aanpassing van de dosis snelwerkende insuline. Dit om de zaak overzichtelijk en behapbaar te houden voor uw patiënt.
Blijkt dit schema voor uw patiënt toch te ingewikkeld, dan is uw patiënt wellicht aangewezen op een mix regime, waarbij er dan helaas geen vergoeding meer is voor FGM.
Veel succes.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
20 januari 2021 om 10:59 In reactie op: Alternatief voor insuline.Beste Maureen,
Ik ben het helemaal met mijn collega Martin eens: deze dame gebruikt zo veel Novorapid dat ze daar niet “zo maar” van af kan, en dan over zou kunnen op orale medicatie icm alleen basale insulinetherapie.
Maar wellicht is het wel te proberen om haar om te zetten op een mix regime. Ik zou dan wel eerst de postprandiale waarden willen weten voor u overstapt op een mix-regime, zodat niet voor verrassingen komt te staan.
De TDI (totale dagdosis Insuline) = 24-24-28-54e, dus 130e.
Altijd eerst 80% TD+I –> 108e.
2/3 voor het ontbijt = 68e mix 30 ; 1/3 voor het avondeten = 34e mix 30.
Nu even goed bedenken, hoeveel snelwerkende insuline in 68e mix 30? –> ± 22e. Zij kreeg 24e snelwerkende insuline. Dus u zit nu veilig, mits u dus weet hoe de bloedglucosewaarden waren na het ontbijt.Qua overstap: ik zou het gemakkelijk houden:
– op zondagavond de laatste middellangwerkende insuline voor het slapen EN STOP
– op maandag ochtend voor het ontbijt de normale dosis snelwerkende insuline
– op maandagmiddag voor het middageten de normale dosis snelwerkende insuline EN STOP
– op maandagavond voor het avondeten de eerste dosis mix 30
– op dinsdagochtend verder met alleen de mix 30.Controle bloedglucosewaarden:
– bij aanpassing avonddosis: twee uur na het avondeten, voor het slapen en de nuchtere bloedglucosewaarden
– bij aanpassing ochtenddosis: twee uur na het ontbijt, voor het middageten en voor het avondetenNB: denk aan zwenken en de koppeling met de maaltijd bij deze insuline.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
14 januari 2021 om 14:12 In reactie op: code voor E-learning FGMBeste Ellen,
Wanneer u zich in uw praktijk geregistreerd heeft als professional bij Libreview heeft u ook een specifieke praktijkcode toegewezen gekregen. Deze praktijkcode kunt u vinden in het instellingenmenu (het ID-nummer van de praktijk). wanneer u dit ID nummer verstrekt aan uw patiënt, en uw patiënt vult dit in bij de e-learning, kunt u in de toekomst automatisch meekijken met de rapporten van uw patiënt
Het is voor patiënten die de e-learning volgen niet verplicht om deze code in te vullen; het maakt het wel gemakkelijker.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
4 januari 2021 om 09:37 In reactie op: FGM doelbereik aanpassen in appU mag altijd in de app of reader de persoonlijke doelstelling aanpassen, maar dit heeft geen enkel effect op de time in range in het AGP rapport. Voor uw oudere en kwetsbare patient mag u in het AGP rapport aanhouden ongeveer 50% van de tijd tussen 3,9 en 10; maximaal 1 % van de tijd <3,9 maar >3; de rest van de tijd mag uw patient wat hoger in de bloedglucosewaarden zitten.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
29 december 2020 om 15:34 In reactie op: FGM doelbereik aanpassen in appDag Mirella,
Kun je de stappen een keer doornemen met hem?
De stappen die gevolgd moeten worden zijn de volgende:
1. start de libre2 sensor
2. schakel Blue tooth in
3. Ga naar menu –> alarmen –> volgende en dan naar hoge glucose, en verander de button in “aan”. Je krijgt de eerste keer een melding signaalverlies inschakelen
4. Selecteer het niveau van de hoogte glucosealarm ( tussen 6,7 en 22,2 mol/L)Nu zou het moeten werken. En als dat niet zo is kun je wellicht (heel pragmatisch) de alarmen uitschakelen. Het is geen verplichting om alarm te activeren. De sensor en mobiel werken ook prima zonder die alarmen.
Veel succes
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
22 december 2020 om 09:03 In reactie op: privacy FGMBeste Hariet,
De gegevens gaan, bij het uploaden van de reader, of bij gebruik van de mobiele telefoon naar Abbott, en vanuit daar via een beveiligde verbinding naar u, mits ook u een account heeft.
Uiteraard mag Abbott helemaal niets met die gegevens, maar als uw patiënt dit niet wil, zit er voor u niets anders op dan samen met uw patiënt op de praktijk de Reader te uploaden zonder naam etc. (dus een niet patiëntgebonden rapport aan te maken). Die gegevens worden na 24 uur weer gewist, en er zijn dan geen patiëntgebonden gegevens bekend.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten