Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
13 oktober 2021 om 20:21 In reactie op: Vergoeding glucosemeter?
Beste KW
Daar is geen vergoeding voor.
Je kan een leenmeter van de praktijk meegeven en de gebruikte stripjes declareren bij de ZV.
Patient kan zelf meter aanschaffen via internet (€ 20) en stripjes (€ 20). Als de patient het kan/wil betalen tenminste
13 oktober 2021 om 20:19 In reactie op: GLP1 toevoegen aan mixinsulineDag Janneke en Jan,
Als je start met GLP1ra dan ga je een betere insuline respons krijgen na KH intake. Mogelijk is dan het kortwerkende deel van de NM niet meer nodig.
Zoals Jan al stelt: gebruik de 70% LW en zet de NM om naar 70% LW bij de start van GLP1-ra, mogelijk moet je de insuline dosering nog wel verder reduceren. Controle is dus noodzakelijk
13 oktober 2021 om 20:12 In reactie op: Niet verliezen van gewichtBeste K,.
Ik zie dat hij vooral zijn suiker intake heeft aangepast. Mogelijk zijn de KH wel vervangen door eiwit en vet en is de calorie intake hetzelfde gebleven? Dan val je niet af terwijl de bloedsuiker door eigen insuline aanmaak onder controle is
13 oktober 2021 om 20:08 In reactie op: Start SGLT2 remmerBeste Ester,
Als het een bewezen TIA is dan is er een sterk verhoogd CV risico en reden om SGLT2 remmer te starten.
De combinatie met SU kan hypo’s geven maar gezien het verhoogde HbA1c valt dit misschien wel mee.
Ik zou dan starten met laagste dosering SGLT2-r en bij lagere bloedsuikers gliclazide verminderen.NB er moet wel een levensverwachting zijn > 5 jaar ( time to benefit) Hoe zit het met het mammaca?
13 oktober 2021 om 19:55 In reactie op: SGLT2-remmer versus koolhydraatbeperkingBeste Birgit,
Het gaat niet zozeer over normale KH beperking maar om een KH beperking < 70 gram per dag; dat is een streng KH beperkt dieet.
Dus niet méér KH gaan eten
13 oktober 2021 om 19:52 In reactie op: Vergoeding SGLT2 remmersBeste Karin
Momenteel is er nog geen vergoedings richtlijn. Er is wel een terugbetaalregeling (apo weet vast wel hoe dat moet; anders googelen).
Waarschijnlijk wordt de vergoedingsrichtlijn aangepast als de standaard gepubliceerd wordt. (november)
Onderstaand advies is inmiddels afgegeven
13 oktober 2021 om 19:44 In reactie op: Start insuline?Beste Marleen en Ina,
NPH is eerste keus maar als patient afhankelijk is van thuiszorg dan geven we liever langwerkend analoog in de ochtend. Deels is dat gebruiksgemak (wijkzuster meer capaciteit) De andere reden voor analoog is de langere werking: Bij NPH voor de nacht heb je overdag nog de gliclazide. Bij deze patient zou de piek van NPH in de ochtend en de piek van SU wel eens te veel kunnen zijn (valt misschien wel mee met een BMI van 33). Maar je hebt met NPH geen 24 uurs dekking; gezien het BMI wil je ook ‘s nachts wel wat insuline.
NB pas bij dosering > 20E heb je 24 uur dekking met analoge insuline (glargine)
NB NPH voor de nacht kan bij hem ook als de wijkzuster voldoende capaciteti heeft.
13 oktober 2021 om 19:36 In reactie op: Hba1c lager als wat je bij curve zou verwachtenBeste Carmen
Altijd varen op de dagcurve; dat is immers de glucose waarde
Het HbA1c is versuikering van het hemoglobine molecuul. Bij anaemie kan dit afwijken.
Een Hb van 8 is voor een man te laag. Het kan zijn dat hij jonge cellen aanmaakt (beenmerg werkt harder) en dus meer ongeglycolyseerd Hb in de circulatie heeft. Dat kan een lager HbA1c verklaren
13 oktober 2021 om 19:30 In reactie op: Effect intra-articulair corticosteroïd op glucoses?Beste Yvonne,
corticosteroid injecties in gewrichten hebben zeker effect op de bloedsuiker. Soms raken mensen ontregeld.
Het is echter niet goed te voorspellen hoeveel de bloedsuiker stijgt. Eeen kwestie van meten en evt bijregelen. Het is ook niet te voorspellen hoe lang het effect aanhoud.
13 oktober 2021 om 19:27 In reactie op: Diabetes en dwarslaesieBeste Tjalina
Ik heb ook 1 patient met T2DM na een dwarslaesie. Bij deze patient is het BMI ook wel gestegen.
Het BMI zegt niets over spiermassa: dit is alleen gewicht/lengte
Bij afnemende spiermassa en dus toenemd vetweefsel zal ook de insuline resistentie toenemen. Mogelijk is hiermee de kans op het ontwikkelen van T2DM ook verhoogd.
13 oktober 2021 om 19:21 In reactie op: Gliglazide ipv mixinsulineBeste Tina,
Je zou dat zeker kunnen proberen
Hangt ervan of of hij nog insuline kan produceren met zijn b-cellen.
Het kan natuurlijk zijn dat hij insuline deficient is; dan zal de bloedsuiker niet reageren op de gliclazide. (BMI?)
Start met 30 mg glicazide en halveer de dosering NM; kijk wat er gebeurd.
13 oktober 2021 om 19:17 In reactie op: Hoge glucose na jardiance, hoe verder?Beste Riet,
Wat is je vraag?
13 oktober 2021 om 19:13 In reactie op: afbouwen insuline, bij start glp1Dag Judith,
Ik neem aan dat zijn BMI nog > 30 is (was 42)
Je kan dan starten met de laagste dosering GLP1-ra; je kan de insuline dosering verlagen met 30%. Kijk hoe hij daar op reageert, bij de volgende stap moet je mogelijk de insuline dosering weer verlagen. Hopelijk lukt het de insuline helemaal te staken.
Succes,
6 oktober 2021 om 20:09 In reactie op: Advies/ervaring Spierreuma en cholesterolverlagende medicatieBeste R Kanters
Er wordt heel wat geschreven over de invloed van statines op de stofwisseling van ubiquinol.
Helaas weinig te vinden in de wetenschappelijke litaratuur.
“Statines verlagen wel de serum-Q10-concentratie, echter lang niet altijd de intracellulaire concentratie in myocyten”
Het lijkt erop dat het efect in de spiercellen niet van betekenis is.
ref: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1684NB Spierreuma is een volledig andere aandoening dan de bijwerkingen van statines!
6 oktober 2021 om 20:00 In reactie op: mag je naast GLP1 SGLT2 starten?Beste Annemieke,
Is het perifeer vaatlijden een hoge stenose (a. femoralis)?
Bij vaatafwijkingen in de voet (koude acra; diabetisch ulcus) is SGLT2 gecontra-indiceerd
Als patient een zeer hoog CV risico heeft en een levensverwachting > 5 jaar dan mag je een SGLT2 remmer toevoegen.
Gezien het hoge HbA1c hoef je de gliclazide waarschijnlijk niet te verlagen, maar controleer wel!
-
AuteurBerichten