Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
4 oktober 2021 om 20:01 In reactie op: Sglt-2 remmer
Beste Tina
Het antwoord is nee!
Geen indicatie; geen vergoeding; geen meerwaarde op lange termijn; grote kans op komplicaties van de therapie.
4 oktober 2021 om 19:59 In reactie op: Type 1 of type 2?Beste Eef,
Type 1 is niet erfelijk (wel verhoogd risico, de gevoeligheid voor ontwikkelen type 1 is verhoogd)
Type 2 heeft een wat duidelijker erfelijke aanleg.
Bij een leeftijd van 33 met een forse BMI en een vader met T2DM dan is het waarschijnlijker dat mw ook een type 2 ontwikkeld. Een hoog HbA1c zou hier ook bij kunnen passen.
Ik zie geen meerwaarde in C peptide of GAD antistoffen omdat het beeld meer past bij Type 2 dan een zich ontwikkelende LADA (overgewicht maakt LADA minder waarschijnlijk maar sluit het zeker niet uit) De behandeling van een LADA kan aanvankelijk met orale middelen.
Dus start met Leefstijl, volg het stappenplan van de NHG standaard en kijk wat er gebeurd. Faalt orale therapie dan start je met insuline ( bij type 2 en LADA) Bij LADA moet je beducht zijn op snellere ontregeling. Nogmaals; de kans lijkt mij klein
4 oktober 2021 om 19:50 In reactie op: bijspuiten bij ontregeling bij mixinsulineBeste Zizi
Als mw niet te sterk ontregeld en geen klachten heeft dan niets doen.
Mocht mw wel klachten ervaren dan kun je proberen de ochtend dosering van de humalog op te hogen. Immers 75% LW en daar heb je in de middag profijt vsn. Pas op dat de waarde NO niet te lag wordt door het snelwerkende deel (25%)
Red je het daarmee niet en moet er wat gebeuren dan snelwerk in de middag erbij; maar pas op hypo’s. Mogelijk hoef je niets aan te passen
Zie ook het boek Insulinetherapie in de eerste lijn H 9.7
4 oktober 2021 om 19:37 In reactie op: Ozempic + orale medicatie afbouwenBeste E,
Mw is nu goed ingesteld, ik zou het zo laten. Dus NIET ophogen
MF noch GLP1-ra geeft hypo’s dus afbouwen hoeft niet. Misschien is het makkelijk om de middagdosering eraf te halen.
4 oktober 2021 om 19:33 In reactie op: Kwetsbare situatie; overstap basaal bolus naar medicatie?Beste Karin
Dat lijkt mij ook een lastig probleem.
Je weet dus niet goed hoeveel hij spuit en ook geen dagcurve? (voor zover je hier iets mee kan)
Ik ben het met je eens dat je deze kwetsbare man in ieder geval op 1 maal daags wil zetten en mogelijk terug naar oraal (dat laatste lijkt me met 50E insuline vrijwel onmogelijk).
Belangrijkste is dat je met het echtpaar in gesprek gaat waarbij vertrouwen (in jou) het belangrijkste is
Daarna een poging om de LW in de ochtend te spuiten (hulp van wijkzuster?)
Ik durf nauwelijk een dosering te noemen maar ga uit van 50% van de dosering LW en dan evt opbouwen.
NB bij kwetsbare ouderen is het voorkomen van hypo;’s belangrijker dan het HbA1c
4 oktober 2021 om 19:25 In reactie op: Bijwerking Covid vaccinatie op bloedsuiker?Dank voor je toevoeging Yvonne
4 oktober 2021 om 19:23 In reactie op: afbouwen medicatie bij GLP1Beste Lianne
Dhr heeft zeker een goede indicatie voor een GLP1-ra Hij heeft een BMI > 30 en last van honger
GLP1 geeft eetlustremming en verbetering van de bloedsuikers.
Mocht hij een BMI bereiken <30 dan hoeft hij dit niet te stoppen
Mocht zijn HbA1c < 53 komen dan de SU verminderen aangezien dit hypo’s kan geven.
NB Naast Leefstijl (GLI) is MF natuurlijk ook geindiceerd.
27 september 2021 om 20:18 In reactie op: scholing nieuwe diab standaaardBeste M
Bij hoog CV risico: start SGLT2-r bij CI hiervoor een GLP1-ra (dan kun je dus niet combineren) Zonder CI en hoog CVR dan kun je wel combineren
Bij CNS: SGLT2-r bij CI hiervoor een GLP1-ra (dan kun je dus niet combineren) Zonder CI en hoog CVR dan kun je wel combineren
Dus ja, je mag combineren maar dat kan alleen als er geen CI voor een van beiden is. De vergoedingsrichtlijn is nog niet aangepast. (nog niet gepublicerd)
De vergoeding voor de combi SGLT2 en GLP1-ra is ook ingewikkeld: zie bijlage
27 september 2021 om 20:06 In reactie op: Start insuline?Beste Marleen
De retinopathie vraagt om zo optimaal mogelijke instelling en dat lijkt dus niet te lukken.
Je geeft al maximaal (verdraagbaar) MF, SU en DPP4remmer.
Qua BMI komt ze in aanmerking voor behandeling met een GLP1ra maar er is wenig ervaring mee op deze leeftijd
Insuline is het meest voor de hand liggende, maar vergt meer prik- en controle momenten.
Als de thuiszorg moet prikken dan Abasaglar in de ochtend (stop bij insuline of GLP1 de DPP4 remmer)
27 september 2021 om 20:00 In reactie op: Behandeling van hypo met BaqsimiBeste Femke,
De resultaten van Baqsimi en Glucagen zijn gelijkwaardig.
Uit onderzoek blijkt dat Baqsimi vaker goed werd toegediend:
Uit het toelatingsrapport van VWS: In verschillende studies is aangetoond dat glucagon neuspoeder in een
gesimuleerde situatie van een ernstige hypoglykemie veel vaker juist werd toegediend dan intramusculair glucagon.Dus zeker in minder ervaren handen lijkt Baqsimi makkelijker.
27 september 2021 om 19:54 In reactie op: Hba1c lager als wat je bij curve zou verwachtenBeste Carmen
Bij dit HbA1c zou je iets lagere waarden verwachten, maar vergeet niet dat je met het HbA1c 3 maanden terug kijkt en niet naar deze 2 curves. Mogelijk verklaart dit de discrepantie?
Wat is de reden voor de anaemie? kan dit het HbA1c beinvloeden?
De nachtelijke hypo: mogelijk gevolg van alcohol gebruik in de vakantie?
27 september 2021 om 19:47 In reactie op: bijwerking diarreeBeste H
Diaree wordt vaker gezien bij MF maar ook bij GLP1 ra
Ik zie dat dhr clopidogrel gebruikt; heeft hij een CV event gehad?
Dan zou ik de GLP1 ra zo laten en de MF minderen.
27 september 2021 om 19:42 In reactie op: victoza vs ozempicBeste Nathalie
Wij mogen geen adviezen geven aan patienten.
Je kan deze vragen prima bespreken met de behandelaar van je moeder.
27 september 2021 om 19:39 In reactie op: Protocol bloedsuiker prikkenBeste Hester
Waarom zou je wel meten aan de kant van een mamma amputatie. Het gaat dan om het ontbreken van (beschermende lymfeklieren)
Het risico zal niet groot zijn, maar voorkeur heeft de arm met goede lymfeklieren.
Het NHG protocol is prima
https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/003protocol_bloedglucose_meten_feb13.pdf
27 september 2021 om 19:31 In reactie op: Medicatie adviesBeste K
Het is notoir lastig als iemend de combinatie heeft van een geestelijke beperking en een taalachterstand. (en wat wil mw; wil ze zelf iets aan haar probleem doen?)
Je kan dan van alles adviseren maar wat begrijpt mw en wat wil ze zelf, als ze dat al duidelijk heeft.
In ieder geval is de bloedsuiker al langer veel te hoog. De nuchtere waarde is waarschijnlijk niet de hoogste waarde op de dag. Bij hyperglycaemie bij dexamethason is SU de eerste keus (als mw verder niets gebruikt). Zie onze website https://diabetes2.nl/dexacovid/
Als mw nu geen dexa meer gebruikt dan zal de hyperglycaemie langzaam verdwijnen: meten is weten. Het Hba1c zegt niets over de huidige glucose waarden.
Zonder te meten kun je niet goed adviseren. Een veilig middel is een DPP4 remmer omdat hierbij geen hypo’s kunnen ontstaan. Je kan dit evt in combi met MF geven.
Als de begeleidster invloed heeft op het gedrag van je patient dan kaun je via haar mogelijk wat bereiken…..
-
AuteurBerichten