Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
30 april 2024 om 22:42 In reactie op: maagballon
De Nederlasndse Obesitas Klinieken doen dit wel als tussen oplossing
https://www.nokclinics.nl/nl/behandelingen?utm_term=maagballon&utm_campaign=Arnhem%20-%20behandelingen&utm_source=adwords&utm_medium=ppc&hsa_acc=2858928747&hsa_cam=19351230619&hsa_grp=147189656360&hsa_ad=642462553873&hsa_src=g&hsa_tgt=kwd-330742429811&hsa_kw=maagballon&hsa_mt=b&hsa_net=adwords&hsa_ver=3&gad_source=1&gclid=CjwKCAjwrcKxBhBMEiwAIVF8rLhZ6FxhCzXBoxCHYz1IDcAOcI7ksfGsutRpTnHrIeON4M726unWnxoCVowQAvD_BwEGroet Martin
30 april 2024 om 22:39 In reactie op: van DPP-4 naar GLP-1Beste POH,
DPP4 remmer wordt niet vergoed icm een GLP1-ra
Dat is ook niet logisch want beide middelen grijpen aan op de GLP1 receptor waarbij de GLP-ra veel sterker werkt dan de DPP4 remmer.
ND gezien de tekorten aan de sc GLP1 ra moet je starten met de orale vorm ( Rybelsus) Dit vergt wel een strak inname regiem. De vraag is of dat nu zo belangrijk is; dhr zit slechts iets boven de streefwaarde (<64)Groet Martin
30 april 2024 om 22:32 In reactie op: KoffiegebruikHet diabetes fonds zegt : Bij mensen met diabetes kan koffie met cafeïne de bloedsuiker verhogen. Het is nog niet duidelijk of dit voor iedereen geldt en bij welke hoeveelheid cafeïne. Drink daarom uit voorzorg niet meer dan 4 kopjes gefilterde koffie of 2 tot 3 kopjes espresso per dag. Je kunt ook voor cafeïnevrije koffie kiezen.
nog meer info: https://www.diabetes.nl/leefstijl-en-voeding/drinken/koffie-en-theegroet Martin
30 april 2024 om 22:29 In reactie op: Vergoeding RybelsusBeste Jessie
Nuchter hoog en HbA1c (zonder medicatie) op streefwaarde betekent insuline resistentie met verhoogde nuchtere waarde. De BMI past hier ook bij.
Door het leefstijlprogramma (laag KH?) icm de eigen insuline productie lukt het om overdag normoglykemisch te blijven. Vandaar het goede HbA1c.
MF werkt goed op de insuline resistentie maar wordt helaas niet verdragen.
GLP1-ra wordt vergoed bij maximaal (verdraagbaar MF en SU)
Beide worden niet verdragen: intolerantie en hypo’s. Strikt genomen kan hij naar een GLP1 maar het HbA1c is goed gereguleerd dus de basis voorwaarde (niet goed gereguleerd met…) wordt niet gehaald. Er is dus geen vergoeding en ook geen directe noodzaak.Groet Martin
30 april 2024 om 22:21 In reactie op: hoe bereken ik de HOMA2-B en IR.Beste POH
Ad 1: https://www.rdm.ox.ac.uk/about/our-clinical-facilities-and-units/DTU/software/homa
maar wat wil je er mee?
Ad 2: 6 mg glimepiride komt overeen met 120 mg gliclazideGroet Martin
30 april 2024 om 22:08 In reactie op: SGLT2Beste POH
SGLT2 remmers hebben geringer effect op de bloedsuikers dan SU derivaten.
Daarnaast is het bloedsuiker verlagende effect bij afgenomen eGFR ook nog eens gering
Ik denk dat je te drastisch bent geweest met het verlagen van de gliclazide.Zou dit ook een reden kunnen zijn bij deze patient?
Groet Martin
30 april 2024 om 22:05 In reactie op: sglt2 voorkeurBeste POH
In de standaard wordt empagliflozine en dapagliflozine geadviseerd.
Deze worden breed ingezet en zijn geregistreerd voor alle nu bekende indicaties.
Canagliflozine en ertuglifozine zijn alleen geregistreerd voor de indicatie DM en worden in de sandaard niet genoemd.
Langerhans volgt de standaard.Groet Martin
NB het aangehaalde artikel heeft de nodige beperkingen zoals de auteurs ook netjes vermelden.
24 april 2024 om 23:21 In reactie op: Consultvervangende vragenlijstenBeste POH
Ik zou het vooral zien als cinsult ondersteunende vragenlijsten . De patient wordt zo aangespoord om zelf vragen te stellen en meer de regie te nemen
Zie de bijlageGroet Martin
24 april 2024 om 23:16 In reactie op: LADA uitgesloten bij anti GAD?Beste PV
Het antwoord is ja, er is geen Type1/LADA
Het lijkt me niet waarschijnlijk dat er nu opeens positieve AS zouden zijn. Ik denk dat dat het toenemende gewicht bij kennelijk onvoldoende insuline productie maakt dat de bloedsuikers weer stijgen.
NB was het C peptide nuchter en is er gelijktijdig een glucose waarde bepaald?
Kortom weer starten met de MFGroet Martin
24 april 2024 om 23:10 In reactie op: FGM bij pacemakerBeste,
Abott zegt het volgende
Performance of the FreeStyle Libre system when used with other implanted medical devices, such as pacemakers, has not been evaluated, therefore a person wearing a pacemaker should not use the FreeStyle Libre system
Groet Martin
22 april 2024 om 21:29 In reactie op: SGLT2 en c.i. LADABeste Margriet
LADA is een langzaam onstane type 1 DM en SGLT2 remmer moet je niet bij een Type 1 geven
MODY is lastiger. Er is voor zover ik weet is er vrijwel geen onderzoek met SGLT2 remmers bij MODY-typen gedaan. Daar komt bij dat de meeste MODY types juist goed behandeld kunnen worden met een SU derivaat (en bij GCK MODY uberhaupt geen medicatie)Groet Martin
16 april 2024 om 22:41 In reactie op: Bloedonderzoek Insulineresistentie en LDL-cBeste Madeleine
De basis tegenvraag is: Wat ga je met de uitkomsten doen, Wordt je behandel(advies) hier anders van?
De HOMA-IR wordt in onderzoeken veel gedaan; kan zeker op individueel niveau en zegt iets over de insuline resistentie
Je hebt hiervoor een nuchter C peptide en nuchter glucose nodig
Je kan de calculator downloaden https://www2.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php
Het hele gedoe met Apo-b is ook niet toevoegend aan de gestelde diagnose = hypercholesterolaemie en behandelen met leefstijl en/of medicatie;
Bij meer IR zul je meer je best moeten doen of meer medicatie; Daar wordt het met de gatalletjes niet anders van en bij een hoog LDL of non HDL moet je ook behandelen. Zo simpel is het eigenlijkGroet Martin
16 april 2024 om 22:27 In reactie op: Forse HbA1c stijging bij Utrogestan gebruikBeste Renske
De gezamelijke conclusie is dat het niet aan de HRT ligt. DE BMI is ook beter dus toename IR ook niet zo waarschijnlijk. Dam blijft progressie van de aandoening (Type 2DM) of weer een andere ziekte erbij (pancreas?)
Is mw ziekg geweest en daardoor Hba1c toename?
Misschien een dagcurve; kijken hoe het verloop overd de dag is?
MI rest alleen uitbreiden medicatieGroet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 weken, 1 dag geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
16 april 2024 om 22:19 In reactie op: advies beleidDetemir heeft een kortere werkingsduur
Als je Bij ontbijt doseert dan is deze de volgende ochtend vrijwel uitgewerkt en dan mogelijk minder hypo- kans in de nanacht
Maar je kan ook de dosering degludec verlagenGroet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 weken, 1 dag geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
16 april 2024 om 22:11 In reactie op: Grenswaarde HBA1C bij alleen gebruik van DPP4 reBeste Cindy
De richtlijnis zoals die is. Maar voor individuele patienten moet je soms andere keuzes maken
Deze hr is met een HbA1c van 60 op 80 jarige leeftijd redelijk geod gereguleerd
Mocht er toch meer nodig zijn dan zou ik toch weer voorzichtig met een (ander) SU beginnen)
Of er rest insuline therapieGroet Martin
-
AuteurBerichten